O que decide a resposta

"Quais doenças podem ser abordadas com estratégias de prevenção primária e secundária simultaneamente, acessíveis na Atenção Primária do Sistema Único de Saúde?"

A decisão está em identificar agravos que disponham, na UBS, tanto de ferramentas para evitar a infecção/adoecimento (prevenção primária: imunobiológicos ou quimioprofilaxia) quanto de métodos de rastreamento e diagnóstico precoce em assintomáticos (prevenção secundária: testes rápidos e sorologias). Para o HIV, temos PrEP/preservativos (primária) e teste rápido (secundária); para a Hepatite A, temos a vacina ofertada no SUS para populações sob maior risco, como HSH (primária), e a testagem sorológica (secundária).

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um homem cisgênero, homossexual, com práticas sexuais anais receptivas, em relacionamento sorodiferente para o HIV (parceiro com carga viral indetectável há 5 anos, o que configura I=I, Indetectável = Intransmissível).

Ao planejar o cuidado na APS, devemos aplicar os níveis de prevenção da História Natural da Doença (Leavell & Clark):

• –Prevenção primária: atua no período pré-patogênico, impedindo o contato com o patógeno ou a instalação da infecção. Inclui vacinação (como a vacina de Hepatite A e Hepatite B) e profilaxias pré-exposição (como a PrEP para HIV e o uso de preservativos).
• –Prevenção secundária: atua no período patogênico precoce, em fase subclínica/assintomática, permitindo intervenção precoce para evitar evolução e quebrar a cadeia de transmissão. É feita por meio de rastreamento com testes rápidos na UBS (para HIV, sífilis, hepatites B e C) e sorologias.

Por que descartamos as outras opções?

• –O rastreamento de neoplasia anal (com citologia anal e anoscopia de alta resolução) não é preconizado como estratégia rotineira e acessível no fluxo padrão da Atenção Primária à Saúde no SUS, exigindo centros de referência especializados e apresentando evidências controversas para rastreio populacional.
• –Embora a sífilis tenha prevenção primária (preservativos) e secundária (testes rápidos/VDRL), a neoplasia anal invalida as opções C, D e E. Entre as opções restantes (A e B), a alternativa A contempla perfeitamente o binômio HIV e Hepatite A com tecnologias específicas e amplamente distribuídas na rede básica (PrEP/testagem rápida e imunização/sorologia).

Por que acontece

A transmissão do vírus da Hepatite A em homens que fazem sexo com homens ocorre pela via fecal-oral durante práticas sexuais oro-anais. Por haver vacina altamente imunogênica e testes sorológicos de rotina, ela preenche os dois níveis preventivos na APS. O mesmo vale para o HIV, em que a inibição da replicação viral por antirretrovirais (PrEP) bloqueia a infecção primária, e os testes de triagem identificam casos assintomáticos.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Prevenção Primária: ofertar e discutir indicação de PrEP (Profilaxia Pré-Exposição ao HIV com tenofovir + entricitabina), avaliar imunização para Hepatite A (indicada no SUS para HSH, PVHIV e hepatopatias crônicas) e Hepatite B, além de disponibilizar preservativos e orientar sobre I = I (parceiro indetectável não transmite HIV por via sexual).
• –Prevenção Secundária: realizar testagem rápida periódica para HIV, sífilis e hepatites B e C na própria consulta de Atenção Primária.

O que NÃO fazer: não indicar rastreamento de rotina para neoplasia anal na Atenção Primária sem indicação precisa e serviço de referência estruturado, e nunca suspender a abordagem preventiva apenas porque o parceiro tem carga viral indetectável.

Como isso cai nas provas

O tema cai associando os conceitos teóricos de Leavell & Clark a casos práticos da Atenção Primária e Saúde das Populações-Chave. Duas confusões clássicas:

• –Prevenção Primária vs. Prevenção Secundária: a primária impede a doença de acontecer (vacina, PrEP, preservativo); a secundária detecta a doença já instalada, porém assintomática (teste rápido, VDRL, rastreamento).
• –Rastreamento de Câncer de Colo Uterino vs. Neoplasia Anal: o rastreio cervical com citopatológico é rotina universal na APS para mulheres de 25 a 64 anos; o rastreio de neoplasia anal com citologia não faz parte da rotina programática padrão da APS no SUS.