Observe o registro clínico de uma consulta na Unidade Básica de Saúde. Subjetivo: Mulher, 37 anos, solicita mamografia. Está muito preocupada, pois viu em um programa de televisão que o câncer de mama é o segundo câncer mais comum em mulheres. Nega comorbidades ou problemas de saúde na família. Nega parentes de primeiro grau com câncer de mama. Última coleta de colpocitologia oncótica há 5 anos. Objetivo: Inspeção mamária estática e dinâmica sem alterações. Sem alterações de pele ou deformidades. Palpação das mamas sem nódulos palpáveis nos quatro quadrantes, bilateralmente. Axilas livres. Avaliação: (CIAP2: X26) – Medo de câncer de mama Plano: Tranquilizo paciente sobre a baixa incidência de câncer de mama na faixa etária abaixo dos 50 anos, em pessoas sem fatores de risco; Explico indicações de rastreio populacional do câncer de mama a partir dos 50 anos; Converso sobre emancipação feminina e conhecimento do próprio corpo; Ofereço coleta de colpocitologia oncótica. Qual das ferramentas da prática do Médico de Família e Comunidade predomina neste atendimento?
A escuta ativa é uma técnica de comunicação clínica fundamental na consulta centrada na pessoa, mas é o meio de abordagem, e não a ferramenta preventiva/epidemiológica que fundamentou a não solicitação do exame.
O sobrediagnóstico (overdiagnosis) é o desfecho epidemiológico negativo a ser evitado (diagnóstico de lesões que não trariam morbimortalidade), e não a ferramenta de atuação médica.
A educação em saúde foi utilizada como recurso pedagógico durante a conversa, mas o conceito estruturante da conduta clínica foi a proteção da paciente contra a intervenção médica inapropriada.
Pactuação de agenda é o método pelo qual médico e paciente estabelecem quais tópicos serão priorizados na consulta, não correspondendo ao raciocínio preventivo do plano terapêutico.
A prevenção quaternária compreende as ações que visam identificar pessoas sob risco de sobrediagnóstico e sobretratamento, protegendo-as de intervenções médicas desnecessárias e eticamente inadequadas.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
O que decide a resposta
"Tranquilizo paciente sobre a baixa incidência de câncer de mama na faixa etária abaixo dos 50 anos, em pessoas sem fatores de risco; Explico indicações de rastreio populacional do câncer de mama a partir dos 50 anos". O médico reconhece uma solicitação inadequada motivada por medo, acolhe a demanda e atua diretamente para proteger a paciente de exames desnecessários e procedimentos em cascata — essa é a definição clássica de prevenção quaternária.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 37 anos, é assintomática, tem exame físico mamário completamente normal e não possui parentes de primeiro grau com neoplasia de mama (sem critérios de alto risco). A solicitação de mamografia decorre de ansiedade induzida pela mídia.
Frente a isso, pedir uma mamografia geraria elevado risco de falsos-positivos, sobrediagnóstico, biópsias desnecessárias e iatrogenia psicológica.
O médico utiliza técnicas de comunicação (como escuta ativa e educação em saúde) como meios para atingir um fim: evitar a hipermedicalização. Portanto, a ferramenta/estratégia preventiva que define e estrutura essa intervenção é a prevenção quaternária.
Por que acontece
Conceituada por Marc Jamoulle, a prevenção quaternária consiste no conjunto de ações para identificar indivíduos em risco de supermedicalização, protegendo-os de intervenções médicas excessivas e potencialmente danosas, resgatando o princípio hipocrático do primum non nocere.
Conduta
Para mulheres assintomáticas e de risco habitual, a mamografia de rastreamento não é indicada aos 37 anos. O Ministério da Saúde recomenda rastreamento populacional com mamografia bienal entre 50 e 74 anos (Nota Técnica nº 626/2025-MS).
A conduta correta é orientar sobre sinais de alerta, reforçar o autoconhecimento do corpo e tranquilizar quanto ao risco.
O que NÃO fazer: solicitar exames de rastreio fora da faixa etária recomendada "por insistência" ou para sanar ansiedade, pois o dano potencial supera o benefício. Ao mesmo tempo, deve-se aproveitar a oportunidade para atualizar rastreios realmente indicados e em atraso (como o de câncer do colo do útero).
Como isso cai nas provas
O tema "Níveis de Prevenção" aparece com frequência contextualizado em casos clínicos da Atenção Primária. As principais confusões ocorrem entre:
- –Prevenção secundária vs. Prevenção quaternária: a secundária foca em rastreamento e diagnóstico precoce (ex.: mamografia aos 55 anos); a quaternária atua justamente evitando exames ou intervenções desnecessárias (ex.: recusar mamografia de rotina aos 37 anos).
- –Prevenção quaternária vs. Sobrediagnóstico (overdiagnosis): o sobrediagnóstico é o dano epidemiológico (diagnosticar algo que nunca causaria sintomas); a prevenção quaternária é a ferramenta médica para preveni-lo.
Para memorizar
- –Primária: evitar a doença (vacinas, orientar estilo de vida)
- –Secundária: diagnóstico precoce e rastreamento oportuno
- –Terciária: reabilitação e redução de complicações de doença instalada
- –Quaternária: evitar hipermedicalização, sobrediagnóstico e iatrogenia
- –Assintomática aos 37 anos sem alto risco = NÃO rastrear mama; conduta = Prevenção Quaternária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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