O que decide a resposta

"Qual das seguintes abordagens de Prevenção Quaternária é apropriada para o médico neste caso?" O conceito de prevenção quaternária (definido por Marc Jamoulle e adotado pela Wonca) consiste em identificar o paciente em risco de hipermedicalização, protegê-lo de intervenções médicas desnecessárias e sugerir alternativas éticas e cientificamente aceitáveis.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta um quadro adaptativo comum (estresse laboral levando a insônia ocasional e ansiedade leve/moderada) e traz uma preocupação legítima quanto ao uso de fármacos com potencial de dependência (como benzodiazepínicos e drogas Z).

A abordagem da Atenção Primária à Saúde (APS) exige que o médico discuta medidas não farmacológicas (higiene do sono, manejo do estresse), esclareça riscos e benefícios de possíveis fármacos e pratique a decisão compartilhada, evitando a prescrição precipitada e a iatrogenia.

As demais opções violam pilares da prática clínica e da prevenção quaternária: solicitar exames em excesso (overtesting), impor tratamentos contra a autonomia da paciente, encaminhar desnecessariamente problemas de alta prevalência na APS ou minimizar os riscos reais de dependência medicamentosa.

Por que acontece

A prevenção quaternária surge da necessidade de frear o intervencionismo e o sobrediagnóstico (overdiagnosis), reconhecendo que intervenções médicas — sejam exames diagnósticos ou prescrições — trazem risco intrínseco de dano (iatrogenia) quando mal indicadas.

Conduta

A conduta baseia-se nas diretrizes de manejo da insônia da Associação Brasileira do Sono e no Método Clínico Centrado na Pessoa:

• –Orientar medidas de higiene do sono (regularidade de horários, evitar telas e cafeína à noite, ambiente escuro e silencioso).
• –Considerar intervenções não farmacológicas como primeira linha, incluindo técnicas de relaxamento ou terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), se disponível e necessário.
• –Praticar a decisão compartilhada, expondo de forma clara o perfil de tolerância, dependência e efeitos adversos de hipnóticos e ansiolíticos.

O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos de rotina para insônia ocasional ou solicitar baterias de exames complementares (como polissonografia ou dosagens hormonais amplas) sem indicação clínica clara.

Como isso cai nas provas

Questões sobre níveis de prevenção costumam cobrar a diferenciação conceitual entre os 4 (ou 5) níveis. As confusões clássicas incluem:

• –Prevenção Primária vs. Quaternária: a primária atua sobre fatores de risco antes da doença surgir (ex.: vacinação, orientar atividade física), enquanto a quaternária visa proteger o paciente do excesso de intervenção médica e da iatrogenia.
• –Prevenção Secundária vs. Quaternária: a secundária busca diagnóstico precoce em assintomáticos (ex.: rastreamento de câncer de colo de útero com colpocitologia), enquanto a quaternária freia exames de rastreamento desnecessários ou sem evidência de benefício (overtesting).