Joana, 55 anos, vem em consulta queixando-se de dor lombar há 7 dias. A dor se iniciou após um dia agitado, em que ajudou na organização da festa de aniversário do seu neto, tendo erguido bastante peso e brincado com as crianças. Já teve dores semelhantes anteriormente, mas sempre tomava um ibuprofeno e a dor resolvia em pouco tempo, mas desta vez não resolveu. Sobre a abordagem da dor lombar na Atenção Primária à Saúde, assinale a alternativa correta.
A irradiação isolada para a região glútea é comum na dor lombar inespecífica e referida. A radiculopatia verdadeira costuma ultrapassar o joelho, seguir um dermátomo e vir acompanhada de alterações em reflexos, sensibilidade ou força motora.
O repouso absoluto é formalmente contraindicado no manejo da dor lombar, pois prolonga o quadro álgico e aumenta a incapacidade; a orientação padrão é manter as atividades habituais toleradas.
Febre, uso crônico de corticoides e história de neoplasia são red flags clássicos que demandam investigação complementar imediata para afastar infecção vertebral, fratura por osteoporose ou metástase óssea.
A definição de yellow flags (sinais amarelos) engloba fatores psicossociais, como catastrofização da dor, depressão e crenças errôneas, que aumentam significativamente a chance de cronificação do sintoma.
As medidas não farmacológicas, incluindo atividade física e práticas integrativas (como acupuntura e yoga), são intervenções de primeira linha com comprovado benefício no alívio sintomático e na prevenção de recidivas.
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Comentário
Cirurgia › Abordagens Cirúrgicas do SNC › Doenças Degenerativas da Coluna
O que decide a resposta
A questão aborda a estratificação da dor lombar na Atenção Primária à Saúde (APS). A definição de sinais de alerta amarelos (yellow flags) fecha a questão: são os fatores psicossociais (crenças de catastrofização, medo do movimento, humor depressivo e isolamento) que aumentam o risco de cronificação e incapacidade funcional da dor lombar.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta uma lombalgia mecânica aguda típica (duração < 6 semanas), desencadeada por sobrecarga física (levantar peso na festa do neto).
Diante de todo paciente com dor lombar na APS, a abordagem clínica divide-se em três etapas essenciais:
Primeiro, afastar sinais de alerta vermelhos (red flags), que sugerem patologias graves subjacentes (como infecção, fratura ou neoplasia). Febre, perda de peso inexplicada, história de câncer e uso crônico de corticoides mudam totalmente a conduta e exigem investigação imediata.
Segundo, avaliar o acometimento neurológico. A dor que irradia apenas para a região glútea ou coxa proximal é referida (esclerotogênica/miofascial); a verdadeira radiculopatia se caracteriza por dor que ultrapassa o joelho, seguindo um dermátomo específico e acompanhada de déficits neurológicos (motor, sensitivo ou reflexo).
Terceiro, identificar os sinais de alerta amarelos (yellow flags). A presença de catastrofização, medo de movimentar-se (cinesiofobia) e pessimismo prevê pior prognóstico e exige abordagem biopsicossocial para evitar a transição da dor aguda para lombalgia crônica.
Por que acontece
A cronificação da dor não depende apenas da lesão tecidual inicial, mas da sensibilização do sistema nervoso central mediada pelo estresse e pelo medo. Pacientes com pensamentos catastróficos evitam movimentos rotineiros, gerando atrofia muscular, rigidez e hipervigilância dolorosa, o que perpetua o ciclo de dor e incapacidade.
Conduta
Conforme as diretrizes de manejo da dor lombar (como o NICE 2020 e o American College of Physicians - ACP 2017):
O pilar é a manutenção das atividades diárias e evitar ativamente o repouso no leito. Quando necessário, analgesia simples com paracetamol ou AINE por curto período (por exemplo, naproxeno 500 mg a cada 12h por 3 a 5 dias) pode ser associada. Terapias não farmacológicas (como calor local, acupuntura e yoga) têm forte recomendação para controle dos sintomas.
O que NÃO fazer: prescrever repouso absoluto no leito (retarda a recuperação e aumenta o risco de cronicidade) nem solicitar exames de imagem nas primeiras 4 a 6 semanas na ausência de red flags.
Como isso cai nas provas
A dor lombar na APS é cobrada sob a ótica da diferenciação de alertas e conduta conservadora. Principais confusões conceituais:
- –Red flags vs. Yellow flags: os sinais vermelhos são clínicos/biológicos e indicam doença estrutural grave (câncer, infecção, síndrome da cauda equina); os sinais amarelos são psicossociais e indicam risco de cronificação da dor.
- –Dor referida vs. Radiculopatia: dor glútea isolada é dor mecânica referida; radiculopatia exige irradiação abaixo do joelho associada a sinal de Lasègue positivo ou déficit neurológico focal.
Para memorizar
- –Red flags: febre, neoplasia prévia, corticoide, trauma, cauda equina → investigar com imagem imediata
- –Yellow flags: catastrofização, depressão, medo do movimento → risco de cronicidade
- –Lombalgia aguda sem sinais de alarme: não pedir imagem nas primeiras 4-6 semanas
- –Regra de ouro da conduta: manter-se ativo; repouso no leito é contraindicado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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