O que decide a resposta

A aplicação direta do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) e o manejo de sintomas somáticos funcionais na Atenção Primária decidem o item.

A afirmativa III sintetiza com precisão o componente do MCCP que explora a experiência da doença (SIFE: Sentimentos, Ideias, Função e Expectativas), sendo verdadeira. O exame físico (afirmativa IV) nunca é desnecessário — ele tem papel diagnóstico e função terapêutica fundamental nesses pacientes —, o que a torna falsa.

Raciocínio clínico

Nosso caso traz uma mulher jovem hiperutilizadora do serviço, com múltiplas queixas sem substrato orgânico prévio e sintoma neurológico sensitivo atípico de início agudo (2 dias).

Vamos analisar item por item:

• –Item I (Falso): Sondar ativamente a vida pessoal sem que o paciente forneça pistas rompe a aliança terapêutica e gera a sensação de que o médico acha que é "invenção da cabeça". A abordagem psicossocial deve ser introduzida com base nas pistas dadas pela paciente.
• –Item II (Falso): Embora a comorbidade com ansiedade/depressão seja prevalente, a investigação psiquiátrica imediata e descontextualizada rotula e psicologiza precocemente a queixa, gerando resistência.
• –Item III (Verdadeiro): Descreve com perfeição a exploração da experiência da enfermidade pelo MCCP: o que pensa (ideias), o que sente (sentimentos), impacto funcional (consequências) e expectativas da consulta.
• –Item IV (Falso): O exame físico é indispensável. Ele descarta bandeiras vermelhas, valida a queixa da paciente perante o médico e exerce papel ansiolítico/terapêutico comprovado.
• –Item V (Verdadeiro): A maioria dos episódios agudos de sintomas clinicamente inexplicados na APS apresenta curso autolimitado e prognóstico favorável, com remissão em poucas semanas.

Por que acontece

Sintomas clinicamente inexplicados resultam frequentemente de amplificação somatossensorial e hipervigilância corporal diante de estressores da vida diária.

Validar a queixa, realizar o exame físico direcionado e tranquilizar o paciente acalmam o eixo de estresse, reduzindo a hipervigilância e permitindo a resolução espontânea do sintoma.

Conduta

A conduta baseia-se nas diretrizes de Medicina de Família e Comunidade (Tratado de MFC / Wonca):

• –Realizar anamnese centrada na pessoa (explorar ideias, medos e expectativas) associada a exame físico direcionado minucioso.
• –Fornecer explicação fisiológica simples, validar o sofrimento físico como real e evitar a psicologização precoce.
• –Não solicitar exames complementares de rotina sem indicação clínica clara, pois exames desnecessários aumentam a iatrogenia e a ansiedade da paciente.
• –Pactuar consultas regulares e programadas de seguimento, mantendo a longitudinalidade.

Como isso cai nas provas

Esse tema costuma aparecer na forma de aplicação das ferramentas da APS e abordagem de sintomas somatiformes versus doenças orgânicas:

• –Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP): confunde-se com a anamnese tradicional biomédica. O discriminador é a busca ativa pelas 4 dimensões da experiência da doença (Sentimentos, Ideias, Função e Expectativas).
• –Transtorno de Sintomas Somáticos vs. Simulação/Transtorno Factício: na simulação há ganho secundário consciente; no sintoma somático funcional o sofrimento e a percepção do sintoma são autênticos e involuntários.