O que decide a resposta

A sequência correta é F, V, F, V, V. Dois conceitos numéricos e conceituais fecham os itens falsos: o ponto de corte do questionário CAGE é de ≥ 2 respostas afirmativas (e não 3 ou mais), e o diagnóstico de transtorno por uso de álcool é estritamente clínico, não dependendo de alterações laboratoriais como GGT ou VCM para ser estabelecido.

Raciocínio clínico

Analisando item a item:

Item I (FALSO): O CAGE (Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener) é um instrumento de rastreio de dependência. O ponto de corte clássico considerado positivo para triagem de uso problemático/dependência é de ≥ 2 respostas afirmativas de um total de 4 perguntas.

Item II (VERDADEIRO): O AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), desenvolvido pela OMS, avalia os domínios de consumo de risco, sintomas de dependência e consequências nocivas, tendo como janela temporal padrão os últimos 12 meses.

Item III (FALSO): O diagnóstico de abuso/dependência é clínico, firmado por anamnese e critérios diagnósticos (como DSM-5 ou CID-11). Marcadores biológicos (gama-GT, VCM elevado, relação AST/ALT > 2) têm baixa sensibilidade para rastreio e servem para avaliar lesão de órgão-alvo ou monitorar recaídas, mas não para fechar o diagnóstico do transtorno.

Item IV (VERDADEIRO): A Intervenção Breve (IB) para consumo de risco baseia-se no mnemônico FRAMES: Feedback (devolutiva sobre o consumo), Responsibility (responsabilidade do paciente na mudança), Advice (aconselhamento claro), Menu (cardápio de opções e metas), Empathy (postura empática e não julgadora) e Self-efficacy (reforço da autoeficácia).

Item V (VERDADEIRO): No manejo ambulatorial de manutenção da abstinência ou redução de danos, a base é psicossocial (terapia cognitivo-comportamental, intervenção breve, grupos de apoio), sendo a farmacoterapia (naltrexona, acamprosato, dissulfiram) coadjuvante. Em contrapartida, na Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) aguda, o tratamento medicamentoso com benzodiazepínicos é protagonista e mandatório para evitar convulsões e delirium tremens.

Por que acontece

Marcadores séricos como a GGT e o VCM sobem por indução microssomal hepática crônica e toxicidade medular direta do etanol, respectivamente. No entanto, sua elevação é tardia e inespecífica, tornando a avaliação comportamental e padronizada muito mais sensível e precoce para identificar o padrão de uso nocivo.

Conduta

Na Atenção Primária (segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS):

• –Consumo de baixo risco (AUDIT 0-7): Educação em saúde e incentivo à manutenção.
• –Uso de risco ou nocivo (AUDIT 8-15): Intervenção Breve (FRAMES) de 5 a 15 minutos e monitoramento longitudinal.
• –Uso nocivo grave ou provável dependência (AUDIT ≥ 16): Intervenção breve somada a acompanhamento especializado ou ambulatorial com farmacoterapia coadjuvante (ex.: naltrexona 50 mg/dia via oral ou acamprosato) e psicoterapia.
• –Abstinência aguda (SAA): Diazepam 10-20 mg ou clordiazepóxido guiados pela escala CIWA-Ar, além de reposição de tiamina parenteral antes da glicose para prevenção de Encefalopatia de Wernicke.

Como isso cai nas provas

A abordagem do alcoolismo na atenção primária e emergência costuma ser explorada em três eixos:

• –CAGE vs. AUDIT: O CAGE é mnemônico de 4 letras para triagem rápida (corte ≥ 2); o AUDIT tem 10 itens, estratifica faixas de risco (0-7, 8-15, 16-19, ≥ 20) e dita intervenções escalonadas.
• –Manejo da Abstinência vs. Dependência Crônica: Na abstinência aguda, a droga de escolha é o benzodiazepínico; na manutenção/prevenção de recaída, usam-se naltrexona, acamprosato ou dissulfiram (e nunca benzodiazepínicos contínuos).
• –Tabagismo vs. Alcoolismo: No tabagismo, o escore de triagem equivalente ao AUDIT em perguntas de rotina é o Teste de Fagerström (corte ≥ 5 para alta dependência), no qual o discriminador clássico é o tempo até o primeiro cigarro do dia.