O que decide a resposta

"O FAST mostra-se não essencial para os pacientes pediátricos para definição de indicação cirúrgica" porque "existe uma consagração de tratamento conservador não operatório para a maioria das crianças com lesões de vísceras maciças".

No trauma pediátrico, a presença de líquido livre intra-abdominal isolada não dita laparotomia: mais de 90% a 95% das lesões de vísceras maciças (fígado e baço) em crianças estáveis evoluem com sucesso no tratamento não operatório (TNO). Por isso, a asserção II é verdadeira e justifica diretamente a asserção I.

Raciocínio clínico

No paciente adulto, o protocolo clássico dita que líquido livre no FAST em vigência de instabilidade hemodinâmica leva direto à sala cirúrgica. Na criança, a dinâmica é diferente: a resposta fisiológica ao sangramento e a biologia das vísceras sólidas infantis favorecem a hemostasia espontânea.

O que determina a indicação cirúrgica no trauma abdominal contuso pediátrico é a estabilidade hemodinâmica após a ressuscitação inicial e a presença de irritação peritoneal, e não apenas a detecção de hemoperitônio. Se a criança responde à reposição volêmica (alíquota inicial com hemoderivados ou cristaloides conforme o protocolo), o padrão-ouro de estadiamento é a tomografia computadorizada com contraste, e o tratamento de escolha é conservador em UTI pediátrica.

O FAST tem menor sensibilidade para quantificar a gravidade da lesão anatômica e, como a presença de líquido por si só não autoriza cirurgia na criança estável, o exame torna-se não essencial para indicar laparotomia imediata.

Por que acontece

O parênquima esplênico e hepático da criança possui uma cápsula mais espessa e elástica, além de uma vasculatura com maior capacidade de vasoespasmo e retração. Isso confere às vísceras maciças pediátricas um potencial hemostático e cicatricial muito superior ao do adulto, permitindo resolução espontânea da maioria dos sangramentos parenquimatosos.

Conduta

Segundo o ATLS (11ª edição, 2025) e as diretrizes da Pediatric Trauma Society:

No paciente pediátrico com trauma abdominal fechado e estabilidade clínica (ou que estabilizou após ressuscitação volêmica com alíquota inicial e hemoderivados), a conduta é realizar tomografia de abdome e pelve com contraste venoso, seguida de tratamento não operatório (TNO) com monitorização contínua em leito intensivo, repouso e dosagem seriada de hemoglobina/hematócrito.

A laparotomia exploradora fica reservada para instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação volêmica com hemoderivados, pneumoperitônio ou sinais claros de peritonite (suspeita de lesão de víscera oca). Não se deve operar a criança estável apenas pelo achado de líquido livre no FAST ou pelo grau da lesão anatômica na tomografia.

Como isso cai nas provas

O trauma pediátrico costuma ser confrontado com a conduta do adulto e com diagnósticos diferenciais abdominais específicos:

• –Trauma contuso no adulto vs. na criança: no adulto, FAST positivo com instabilidade fecha indicação cirúrgica imediata; na criança, busca-se exaustivamente a estabilização hemodinâmica para preservar o órgão pelo TNO.
• –Lesão de víscera maciça vs. lesão de víscera oca (perfuração intestinal): a lesão de víscera sólida melhora com repouso e suporte; a lesão de víscera oca manifesta-se com peritonite progressiva, febre ou pneumoperitônio, exigindo abordagem cirúrgica obrigatória.