O que decide a resposta

A correlação é direta a partir dos critérios diagnósticos de Roma IV e da anatomia vascular: a compressão duodenal define a síndrome da artéria mesentérica superior (5), o uso de maconha define a hiperemese canabinoide (3), e a regurgitação pós-prandial sem náusea prévia define a ruminação (4), gerando a sequência única 5-2-1-3-4.

Raciocínio clínico

Vamos parear cada descrição com sua respectiva síndrome funcional ou anatômica:

• –"Compressão do duodeno pela artéria mesentérica superior": trata-se da Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (Síndrome de Wilkie), uma causa mecânica/vascular associada a perda ponderal rápida ou repouso prolongado no leito, reduzindo o coxim adiposo aortomesentérico. Corresponde ao item (5).

• –"Episódios de náuseas ao menos uma vez ao dia e/ou pelo menos um episódio de vômito na semana...": definição clínica clássica da Síndrome de Náusea e Vômitos Crônicos pelos critérios de Roma IV para distúrbios gastroduodenais funcionais. Corresponde ao item (2).

• –"Episódios periódicos de vômitos persistentes... associada a cefaleia hemicraniana": marca registrada da Síndrome dos Vômitos Cíclicos, condição funcional fortemente relacionada à fisiopatologia da enxaqueca (migrânea) e com resposta favorável a profiláticos antimigranosos. Corresponde ao item (1).

• –"Vômitos cíclicos alternados com períodos normais em indivíduos usuários crônicos de cânabis": fecha o diagnóstico de Síndrome da Hiperemese Canabinoide, que frequentemente cursa com o hábito compulsivo de banhos quentes para alívio sintomático. Corresponde ao item (3).

• –"Regurgitação repetitiva do alimento recentemente ingerido": descreve a Síndrome da Ruminação, caracterizada pela contração voluntária/involuntária da musculatura abdominal que faz o bolo alimentar recém-ingerido retornar à cavidade oral, sem esforço de vômito ou náusea prévia. Corresponde ao item (4).

Por que acontece

Na síndrome da artéria mesentérica superior, a perda do coxim adiposo reduz o ângulo entre a aorta e a artéria mesentérica superior (normal de 28° a 65° para `< 25°`), pinçando a terceira porção do duodeno.

Nas causas funcionais (vômitos cíclicos e hiperemese canabinoide), ocorrem desregulações do eixo cérebro-intestino e disfunção nos receptores CB1 e vias dopaminérgicas centrais.

Conduta

Para a hiperemese canabinoide, a conduta definitiva é a cessação do uso de maconha; na crise aguda, antieméticos comuns falham, sendo eficazes haloperidol, ondansetrona e capsaicina tópica.

Na síndrome dos vômitos cíclicos, aborta-se a crise com triptanos/ondansetrona e faz-se profilaxia com amitriptilina ou propranolol.

Na síndrome de Wilkie, a conduta inicial é conservadora com descompressão nasogástrica, suporte nutricional hipercalórico e decúbito lateral esquerdo ou pronação; falha clínica indica duodenojejunostomia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico diferencial de vômitos incoercíveis ou crônicos refratários aos antieméticos usuais.

Principais confusões e seus discriminadores:

• –Síndrome da hiperemese canabinoide vs. Vômitos cíclicos: a hiperemese canabinoide exige consumo crônico e pesado de derivados da Cannabis e melhora temporária com banhos quentes; a síndrome dos vômitos cíclicos tem histórico pessoal ou familiar de migrânea e independe do uso de drogas.
• –Síndrome da ruminação vs. Refluxo gastroesofágico (DRGE): na ruminação o alimento regurgitado tem sabor agradável (não ácido), ocorre logo após a refeição (minutos) e cessa quando o conteúdo se torna ácido, sem a queimação retroesternal típica da DRGE.