Willem Einthoven desenvolveu o eletrocardiógrafo há mais de um século, mas o eletrocardiograma continua sendo muito útil na prática cardiológica diária. Em relação a achados do eletrocardiograma, analise as assertivas: I. A sobrecarga atrial direita (aguda ou crônica) pode produzir aumento na amplitude da onda P (≥ 2,5 mm). II. A sobrecarga ventricular esquerda revela diferentes critérios de voltagem baseados na existência de ondas R amplas nas derivações precordiais esquerdas e ondas S profundas nas derivações precordiais direitas. III. O comprometimento intrínseco da condução no ramo direito do feixe de His prolonga o intervalo QRS, que passa a ter duração ≥ 160 ms, e o vetor principal do QRS orienta-se para a direita e para frente. IV. Na síndrome de Wolff-Parkinson-White o eletrocardiograma revela intervalo P-R curto, onda de Osborn e alargamento do complexo QRS. Escolha entre as alternativas abaixo, as assertivas corretas.
As assertivas I e II trazem com precisão os critérios diagnósticos eletrocardiográficos clássicos para sobrecarga atrial direita e sobrecarga ventricular esquerda.
A assertiva III erra o ponto de corte de duração do QRS no bloqueio de ramo (que é ≥ 120 ms, e não 160 ms), e a IV confunde a onda delta da pré-excitação com a onda de Osborn da hipotermia.
A assertiva I está correta (P ≥ 2,5 mm define SAD) e a assertiva III está incorreta porque o limiar para bloqueio completo de ramo é QRS ≥ 120 ms.
A assertiva III é falsa, pois o prolongamento do QRS característico dos bloqueios completos de ramo é definido a partir de 120 ms.
A assertiva IV é falsa: o achado clássico da síndrome de Wolff-Parkinson-White é a onda delta, enquanto a onda de Osborn é observada na hipotermia.
Esta é uma das 186 questões de arritmias, síncope e pcr no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Investigação de arritmias
O que decide a resposta
A questão testa critérios eletrocardiográficos clássicos. As assertivas I e II são verdadeiras, enquanto os erros de III e IV são objetivos: o bloqueio completo de ramo exige QRS ≥ 120 ms (e não 160 ms) e a síndrome de Wolff-Parkinson-White cursa com onda delta (a onda de Osborn é a alteração clássica da hipotermia).
Raciocínio clínico
Vamos analisar assertiva por assertiva:
Assertiva I (Correta): o átrio direito gera a primeira metade da onda P. O aumento de sua massa muscular ou pressão intracavitária eleva a amplitude da onda P nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF), definindo o P pulmonale quando a voltagem é ≥ 2,5 mm (0,25 mV).
Assertiva II (Correta): a hipertrofia ventricular esquerda aumenta a magnitude dos vetores elétricos direcionados para a esquerda e para trás. Isso produz ondas R amplas nas derivações esquerdas (DI, aVL, V5, V6) e ondas S profundas nas derivações direitas (V1, V2), servindo de base para os critérios de voltagem como Sokolow-Lyon e Cornell.
Assertiva III (Incorreta): o bloqueio completo de ramo direito (BRD) atrasa a despolarização do ventrículo direito, mas o limiar de duração do QRS para definir bloqueio completo é ≥ 120 ms (3 quadradinhos), e não ≥ 160 ms.
Assertiva IV (Incorreta): a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é definida pela tríade de intervalo PR curto (< 120 ms), onda delta (empastamento da fase inicial do QRS pela pré-excitação) e alargamento secundário do complexo QRS. A onda de Osborn (ou onda J) é uma deflexão arredondada e positiva na junção QRS-ST, patognomônica de hipotermia sistêmica grave.
Por que acontece
Na sobrecarga atrial direita, a ativação do átrio sobrecarregado ocorre no mesmo eixo do vetor normal, somando voltagem vertical (onda P pontiaguda). Na SVE, a massa miocárdica aumentada do ventrículo esquerdo predomina sobre as forças elétricas do ventrículo direito, aprofundando a onda S anterior/direita e aumentando a onda R lateral/esquerda.
Conduta
A interpretação eletrocardiográfica sistematizada segue a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos (SBC 2022):
- –Sobrecarga atrial direita: amplitude da onda P ≥ 2,5 mm em DII, DIII ou aVF.
- –Sobrecarga ventricular esquerda: critérios de voltagem como Sokolow-Lyon (S de V1 + maior R de V5/V6 ≥ 35 mm) ou Cornell (R de aVL + S de V3 > 28 mm em homens ou > 20 mm em mulheres).
- –Distúrbios de condução intraventricular: bloqueios completos de ramo (direito ou esquerdo) exigem duração do complexo QRS ≥ 120 ms.
Como isso cai nas provas
O tema aparece em questões conceituais de eletrocardiograma e diferenciação de padrões. As confusões frequentes são:
- –Onda delta versus Onda de Osborn: a onda delta traduz pré-excitação ventricular (WPW); a onda de Osborn é uma deflexão positiva no ponto J vista tipicamente na hipotermia acidental (temperatura central < 32°C).
- –Sobrecarga atrial direita versus Sobrecarga atrial esquerda: a SAD altera a amplitude (P ≥ 2,5 mm, pontiaguda); a SAE altera a duração (P ≥ 120 ms, bífida/entalhada e índice de Morris positivo em V1).
Para memorizar
- –Sobrecarga atrial direita (P pulmonale): amplitude da onda P ≥ 2,5 mm em DII/DIII/aVF
- –Sobrecarga atrial esquerda (P mitrale): duração da onda P ≥ 120 ms + Morris em V1
- –Sobrecarga ventricular esquerda: S profunda em V1/V2 + R alta em V5/V6 (Sokolow ≥ 35 mm)
- –Bloqueio completo de ramo: duração do QRS ≥ 120 ms (não 160 ms)
- –Tríade de Wolff-Parkinson-White: PR curto (< 120 ms) + onda delta + QRS largo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 186 questões de arritmias, síncope e pcr no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · GO · 2025 · Questão 23No eletrocardiograma, o Índice de Morris, definido como o produto da duração da fase negativa da onda P em V1 pela amplitude da mesma onda de pelo…
- IAMSPE · SP · 2024 · Questão 17Observando a figura abaixo, a alternativa que descreve o principal achado no ECG mostrado é:
- UFRJ · RJ · 2023 · Questão 2Pode-se afirmar que um eletrocardiograma em ritmo sinusal, necessariamente, apresenta:
- AMRIGS · RS · 2021 · Questão 3Em relação à investigação complementar das cardiopatias, assinale a alternativa INCORRETA.
- IAMSPE · SP · 2016 · Questão 33Mulher assintomática e previamente sadia, não fumante, de 29 anos fez uma avaliação cardiológica para frequentar academia de ginástica e o…
- IAMSPE · SP · 2016 · Questão 34Mulher assintomática e previamente sadia, não fumante, de 29 anos, fez uma avaliação cardiológica para frequentar academia de ginástica e o…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos