O câncer de testículo é uma neoplasia incomum com prognóstico reservado quando o diagnóstico é realizado tardiamente. Em relação a este tema, assinale a assertiva correta.
O exame de escolha para a investigação inicial de massa na bolsa escrotal é a ultrassonografia com Doppler, por ser rápida, acessível, não usar radiação ionizante e ter sensibilidade superior a 95% para diferenciar lesões intra e extratesticulares.
O pico de incidência das neoplasias de células germinativas do testículo ocorre em homens jovens entre 15 e 35 anos (2ª e 3ª décadas de vida), e o principal fator etiológico clássico é a criptorquidia, não havendo correlação causal primária estabelecida com o tabagismo.
A abordagem padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento inicial de uma neoplasia testicular sólida é a orquiectomia inguinal radical, com clampeamento e ressecção do cordão espermático ao nível do anel inguinal interno.
O fator de risco congênito mais relevante é a criptorquidia (testículo não descido); testículos retráteis (com reflexo cremastérico hiperativo) e hérnia inguinal isolada não aumentam comprovadamente o risco de câncer de testículo.
Existem marcadores tumorais séricos bem estabelecidos e essenciais para diagnóstico, prognóstico e seguimento: alfa-fetoproteína (AFP), beta-hCG e lactato desidrogenase (LDH).
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Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Testículo
O que decide a resposta
A conduta perante uma massa testicular sólida suspeita é direta: orquiectomia radical por via inguinal com ligadura alta do cordão espermático. Esse procedimento é ao mesmo tempo o tratamento local e a peça fundamental para o diagnóstico histopatológico e estadiamento definitivo.
Raciocínio clínico
Diante de uma massa escrotal sólida, a investigação padrão começa com a ultrassonografia escrotal com Doppler, que diferencia lesões intra de extratesticulares e confirma a consistência sólida e hipervascularizada típica dos tumores testiculares.
O passo cirúrgico inicial nunca deve ser a biópsia transescrotal ou a orquiectomia por incisão escrotal, devido ao risco de contaminação tumoral do escroto e alteração da drenagem linfática. A via de acesso obrigatória é a inguinal, permitindo o pinçamento prévio do cordão espermático no anel inguinal interno antes de manipular a massa.
Os marcadores séricos (alfa-fetoproteína, beta-hCG e LDH) devem ser colhidos antes da cirurgia e acompanhados no pós-operatório, pois sua queda (ou persistência) dita a conduta adjuvante e o seguimento.
Por que acontece
A via inguinal é mandatória porque a drenagem linfática primária dos testículos segue os vasos espermáticos até os linfonodos retroperitoneais (para-aórticos e interaortocavais).
Se a túnica albugínea ou a pele do escroto forem violadas (como em uma abordagem transescrotal), as células neoplásicas passam a drenar para os linfonodos inguinais superficiais, modificando a rota de disseminação e piorando o estadiamento.
Conduta
Segundo a diretriz da European Association of Urology (EAU 2024), a conduta inicial diante de forte suspeita de neoplasia testicular é a orquiectomia inguinal radical associada à dosagem prévia e seriada de marcadores tumorais séricos (AFP, beta-hCG e LDH).
O estadiamento sistêmico é completado com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste venoso.
O que NÃO fazer: punção percutânea ou biópsia incisional por via escrotal, sob risco formal de disseminação celular e recidiva local ou inguinal.
Como isso cai nas provas
Tumores testiculares são cobrados com frequência quanto à via de abordagem cirúrgica e aos fatores de risco. O diferencial entre os tumores urológicos envolve:
- –Câncer de rim vs. Câncer de testículo: o tumor renal faz metástase linfática regional hiloscópica e hematogênica precoce via veia renal/cava; o tumor de testículo faz disseminação primária para o retroperitônio e tem marcadores tumorais séricos específicos (AFP, beta-hCG, LDH), ausentes no carcinoma renal.
- –Orquiepididimite vs. Tumor de testículo: a orquiepididimite apresenta dor aguda, febre e sinal de Phren positivo (alívio da dor à elevação escrotal); o tumor manifesta-se tipicamente como nódulo endurecido e indolor ou massa de crescimento insidioso.
Para memorizar
- –Abordagem cirúrgica: orquiectomia radical por via inguinal (nunca transescrotal)
- –Exame de imagem inicial na bolsa escrotal: ultrassonografia com Doppler
- –Marcadores tumorais obrigatórios: AFP, beta-hCG e LDH
- –Drenagem linfática testicular primária: linfonodos retroperitoneais
- –Principal fator de risco congênito: criptorquidia (mesmo após orquidopexia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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