O que decide a resposta

"O diagnóstico da DRGE baseia-se na presença de sintomas típicos e na melhoria destes sintomas com terapia com inibidor da bomba de prótons." O teste terapêutico com IBP em dose plena por 4 a 8 semanas confirma clinicamente a doença na presença de pirose e regurgitação ácida, sem necessidade de exames invasivos iniciais na ausência de sinais de alarme.

Raciocínio clínico

Analisando as quatro assertivas do enunciado:

• –Assertiva I (Incorreta): Pirose e regurgitação ácida não são apenas os sintomas típicos, mas também os mais frequentes e específicos da DRGE. Queixas de dor epigástrica e empachamento sugerem dispepsia funcional ou doença ulcerosa péptica, não sendo o núcleo sintomático primário da DRGE.
• –Assertiva II (Incorreta): A DRGE não causa linfonodomegalia cervical. A presença de adenomegalia é sinal de alarme que obriga a investigação de neoplasias (como carcinoma epidermoide ou adenocarcinoma de esôfago) ou etiologias infecciosas.
• –Assertiva III (Incorreta): Cerca de 60% a 70% dos pacientes com DRGE apresentam mucosa macroscopicamente normal na EDA, configurando a doença do refluxo não erosiva (DRNE). EDA normal jamais afasta DRGE.
• –Assertiva IV (Correta): Em pacientes jovens (< 40-45 anos, a depender do consenso local) com sintomas típicos e sem sinais de alarme, a abordagem padrão inicial é empírica, fechando o diagnóstico presuntivo após resposta clínica favorável ao IBP.

Por que acontece

O refluxo do conteúdo gástrico ácido para o esôfago decorre principalmente de relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (EEI).

A acidez estimula quimiorreceptores e mecanorreceptores da submucosa esofágica; mesmo quando a agressão não é suficiente para gerar erosões visíveis na macroscopia (DRNE), ela despolariza as terminações nervosas e produz a sensação clássica de queimação retroesternal (pirose).

Conduta

Conforme o Consenso Brasileiro de DRGE e a diretriz do American College of Gastroenterology (ACG 2022):

Para pacientes com sintomas típicos (pirose e regurgitação) sem sinais de alarme: iniciar IBP em dose padrão (ex.: omeprazol 20-40 mg/dia ou pantoprazol 40 mg/dia) em jejum, 30 a 60 minutos antes do café da manhã, por 4 a 8 semanas.

A endoscopia digestiva alta (EDA) está indicada na presença de sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia, hematêmese, vômitos recorrentes) ou idade ≥ 45-50 anos no início dos sintomas. Se a EDA for normal e persistir dúvida diagnóstica antes de propor cirurgia antirrefluxo, o padrão-ouro confirmatório é a pH-impedanciometria esofágica de 24 horas.

O que NÃO fazer: não solicitar EDA de rotina para jovens com sintomas típicos descomplicados, e nunca indicar fundoplicatura cirúrgica baseando-se apenas em resposta clínica ao IBP sem documentação prévia por EDA/pH-metria e manometria.

Como isso cai nas provas

A DRGE aparece frequentemente em questões de diagnóstico clínico versus indicação de exames complementares (EDA e pH-metria). As principais confusões ocorrem com:

• –Doença Ulcerosa Péptica / Dispepsia Funcional: o sintoma guia é a dor epigástrica em queimação relacionada ou não à alimentação; na DRGE o sintoma guia é a pirose retroesternal ascendente com regurgitação.
• –Adenocarcinoma de esôfago: manifesta-se com disfagia progressiva e perda de peso (sinais de alarme), enquanto a DRGE não complicada cursa sem disfagia orgânica.
• –DRNE vs. Esofagite Erosiva: a ausência de lesão à EDA define a DRNE (pH-metria positiva com mucosa íntegra), não descartando o refluxo patológico.