O que decide a resposta

A alternativa correta é direta sobre os conceitos do método: "FAST [...] inclui o exame do saco pericárdico, fossa hepatorrenal, esplenorrenal e fundo de saco, porém é um exame insensível para o diagnóstico de lesão visceral oca".

O FAST avalia líquido livre (sangue) nas 4 janelas acústicas clássicas, mas não enxerga adequadamente ar livre em pequena quantidade, edema de alça ou roturas precoces de vísceras ocas sem hemoperitônio volumoso.

Raciocínio clínico

Nosso paciente sofreu trauma abdominal contuso recente (30 minutos), encontra-se estável hemodinamicamente, sem sinais óbvios de peritonite, mas com dor à palpação profunda.

Na avaliação do trauma abdominal contuso em paciente estável:

• –O FAST pode ser realizado à beira-leito como triagem rápida para identificar hemoperitônio nas 4 janelas (subxifoide/pericárdica, espaço hepatorrenal/Morison, esplenorrenal e pelve/fundo de saco).
• –A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso é o exame de escolha para estadiar lesões de vísceras sólidas e definir tratamento conservador no paciente estável.
• –A radiografia simples tem sensibilidade muito baixa e não exclui lesões intra-abdominais significativas.
• –A laparoscopia ou laparotomia imediata não são indicadas de rotina em paciente hemodinamicamente estável e sem peritonite franca.
• –A alta médica é contraindicada precocemente: o paciente tem dor e lesões de víscera oca ou sangramentos insidiosos podem levar horas para manifestar sinais de peritonite.

Por que acontece

O ultrassom detecta o acúmulo de líquido anecoico nos recessos anatômicos mais dependentes da cavidade peritoneal.

O gás intraluminal e a pequena quantidade de líquido ou pneumoperitônio inicial gerados por lesões de vísceras ocas causam artefatos e não formam coleções volumosas imediatas, tornando o FAST cego para a maioria das perfurações de delgado e cólon.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025):

• –Realizar a avaliação primária estruturada (xABCDE). No paciente estável com trauma contuso e dor abdominal, a propedêutica armada inicial envolve FAST à beira-leito e, mantendo-se a estabilidade hemodinâmica, TC de abdome e pelve com contraste intravenoso.
• –Observação clínica seriada com exame físico abdominal repetido e monitorização dos níveis de hemoglobina/hematócrito.
• –O que NÃO fazer: não realizar TC sem contraste venoso (perde o diagnóstico de lesões parenquimatosas e blush arterial), não dar alta precoce e não indicar laparotomia/laparoscopia imediata sem instabilidade ou irritação peritoneal.

Como isso cai nas provas

• –FAST vs. Tomografia: a tomografia exige estabilidade hemodinâmica obrigatória e uso de contraste IV; o FAST é rápido, repetível e pode ser feito no instável à beira-leito.
• –Lesão de Víscera Sólida vs. Víscera Oca: o FAST detecta hemoperitônio (comum em baço/fígado), mas o discriminador para lesão de víscera oca é a limitação do ultrassom, necessitando de TC com contraste ou exploração cirúrgica caso surja peritonite na evolução.