O que decide a resposta

"Lactente de 2 anos [...] ingeriu um produto de limpeza [...] salivação, estridor, vômitos, muito irritada por dor na boca e abdominal, recusa para engolir." O quadro descreve uma ingestão de substância cáustica (álcali ou ácido).

Na intoxicação por cáusticos, a descontaminação gastrointestinal com carvão ativado é formalmente contraindicada, tornando a assertiva I falsa. Em contrapartida, a regra geral da toxicologia é que o carvão ativado tem seu benefício concentrado na primeira hora pós-ingestão, o que torna a assertiva II verdadeira.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta a tríade clássica de lesão cáustica de vias aéreas e trato digestivo alto: sialorreia, dor orofaríngea/abdominal e estridor (edema de via aérea superior).

O manejo imediato visa garantir permeabilidade de via aérea e suporte hidroeletrolítico, mantendo jejum absoluto. O carvão ativado não tem indicação por três motivos fundamentais: não adsorve substâncias corrosivas, aumenta o risco de vômitos com consequente broncoaspiração e piora da lesão esofágica, e impregna a mucosa, dificultando a realização da endoscopia digestiva alta (EDA).

A assertiva II traz uma verdade conceitual clássica da toxicologia clínica: a janela de maior eficácia do carvão vegetal ativado para xenobióticos adsorvíveis é de até 60 minutos após a exposição. Portanto, a proposição I é falsa e a proposição II é verdadeira.

Por que acontece

Álcalis e ácidos fortes são substâncias de baixo peso molecular, altamente ionizadas ou inorgânicas, que não se ligam às partículas de carvão ativado. Além da ineficácia de adsorção, a presença de resíduos escuros do carvão na luz esofagogástrica mascara a visualização da mucosa e impede a classificação endoscópica adequada da lesão (classificação de Zargar).

Conduta

A conduta baseia-se na avaliação e estabilização do ABC, com atenção redobrada à via aérea (o estridor pode exigir intubação orotraqueal precoce antes do fechamento glótico). Manter jejum oral absoluto e hidratação venosa.

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o exame padrão-ouro para estratificar a gravidade da lesão cáustica, devendo ser realizada preferencialmente entre 12 e 24 horas após a ingestão (evitando-se a janela de maior fragilidade tecidual entre o 5º e o 15º dia).

O que NÃO fazer:

• –Não realizar lavagem gástrica nem administrar carvão ativado.
• –Não induzir êmese (risco de nova queimadura esofágica e perfuração).
• –Não tentar neutralização química com leite, vinagre ou bicarbonato (a reação exotérmica agrava a necrose tecidual).

Como isso cai nas provas

O tema de ingestão de cáusticos aparece quase sempre focado no que não fazer (proibições na emergência) ou no tempo ideal para a EDA.

Principais confusões na prova:

• –Ingestão medicamentosa vs. Ingestão de cáusticos: na maioria das intoxicações medicamentosas com comprimidos adsorvíveis na 1ª hora, o carvão ativado 1 g/kg é conduta de escolha; nos cáusticos, hidrocarbonetos, álcoois e metais pesados (ferro, lítio), o carvão é ineficaz e contraindicado.
• –Lavagem gástrica vs. EDA diagnóstica: a passagem de sonda nasogástrica às cegas no paciente cáustico é contraindicada pelo risco de perfuração; a passagem do endoscópio sob visão direta entre 12-24 h é a indicação correta.