O que decide a resposta

A assertiva correta é direta sobre o tratamento de cobertura biossintética: "Em áreas de segundo grau superficial, curativos de membrana de celulose são ótimas alternativas para auxiliar na cicatrização."

A membrana de celulose bacteriana atua como substituto temporário da epiderme em queimaduras de segundo grau superficial, promovendo ambiente úmido, alívio expressivo da dor e dispensando trocas mecânicas diárias repetidas.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta queimadura de segundo grau (espessura parcial) em face, tronco anterior e membro superior direito. A abordagem tópica depende da profundidade da lesão e da região anatômica acometida:

Nas queimaduras de segundo grau superficial, os folículos pilosos e as glândulas sebáceas na derme permanecem íntegros, permitindo rápida reepitelização espontânea. Para essas lesões, o uso de membranas biossintéticas (como a celulose) ou curativos biológicos protege a ferida, retém a umidade e acelera a cura sem o trauma de trocas frequentes.

No tronco e nos membros, o padrão-ouro é o curativo oclusivo em camadas (gaze não aderente de contato, camada absorvente e atadura). Deixar essas áreas expostas ("método aberto") resseca a ferida, expõe terminações nervosas causando dor excruciante e aumenta a perda volêmica por evaporação e o risco de infecção.

Já na face e no períneo, a conduta inverte: curativos oclusivos espessos são contraindicados devido aos orifícios naturais, mobilidade constante e risco de maceração por secreções e fezes. Nessas áreas específicas, adota-se o método exposto (ou não oclusivo) com higienização frequente e aplicação de pomadas protetoras.

Por que acontece

A queimadura de segundo grau superficial expõe terminações nervosas livres da derme papilar ao ar ambiente, gerando dor intensa.

A membrana de celulose adere ao exsudato inicial e forma uma barreira mecânica semipermeável que isola essas terminações nervosas e retém fatores de crescimento no leito da ferida, permitindo que os queratinócitos migrem livremente sob a membrana até a reepitelização completa, momento em que ela se desprende espontaneamente.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ) e da American Burn Association (ABA):

• –Limpeza e desbridamento: lavagem com soro fisiológico 0,9% ou água morna com clorexidina degermante a 2%, desbridando flictenas rotas e tecidos desvitalizados.
• –Cobertura em 2º grau superficial (tronco/membros): curativos oclusivos modernos, como membrana de celulose bacteriana, hidrocoloides ou gazes impregnadas com petrolato/rayon.
• –Cobertura em face e períneo: método exposto com pomada neutra ou antimicrobiana tópica (ex.: bacitracina com polimixina B ou sulfadiazina de prata em áreas selecionadas, evitando a região periorbitária).
• –O que NÃO fazer: nunca prescrever antibiótico sistêmico profilático (não previne infecção de sítio cirúrgico e induz resistência bacteriana) e nunca aplicar algodão hidrófilo direto na lesão cruenta.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na diferenciação entre método aberto versus oclusivo e na escolha do curativo ideal:

• –Face/períneo vs. Tronco/membros: a confusão clássica é generalizar o método aberto para o corpo todo. O discriminador é a anatomia: face e períneo utilizam método aberto com pomadas devido a orifícios naturais e maceração; tronco e membros exigem curativo oclusivo em camadas.
• –Antibiótico tópico vs. Sistêmico: bancas adoram sugerir antibiótico profilático venoso de rotina. O discriminador é taxativo: antibiótico sistêmico no queimado só entra com infecção documentada ou sepse, nunca de forma profilática.