Na assistência ao trabalho de parto a ocorrência da desaceleração precoce supõe-se que ocorra por uma compressão da cabeça fetal secundária às contrações. Sobre esta situação analise as assertivas abaixo. I – Nessa situação postula-se que exista um aumento da pressão intracraniana. PORQUE II – Ocorre um aumento do fluxo sanguíneo cerebral. Analisando a relação proposta entre as duas asserções acima, assinale a opção correta.
A segunda asserção é falsa, pois a elevação da pressão intracraniana durante a contração gera redução transitória, e não aumento, da perfusão/fluxo sanguíneo cerebral.
A segunda asserção não é verdadeira, o que invalida a alternativa.
A compressão mecânica do polo cefálico eleva a pressão intracraniana (I verdadeira), resultando em diminuição passageira do fluxo cerebral e consequente ativação reflexa do nervo vago (II falsa).
A primeira proposição é verdadeira, pois a compressão da calota craniana eleva diretamente a pressão intracraniana fetal.
A primeira proposição é verdadeira, não sendo ambas falsas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sofrimento Fetal › Cardiotocografia e Vitalidade Fetal
O que decide a resposta
A fisiopatologia clássica da desaceleração precoce (DIP I): a compressão cefálica pelas contrações uterinas leva a um aumento da pressão intracraniana, o que provoca redução transitória do fluxo sanguíneo cerebral e estímulo vagal reflexo.
Portanto, a asserção I é verdadeira ("aumento da pressão intracraniana") e a asserção II é falsa ao afirmar que ocorre "aumento do fluxo sanguíneo cerebral".
Raciocínio clínico
A desaceleração precoce (DIP I ou cefálica) é um evento benigno e reflexo, de imagem em espelho com a contração uterina (o ápice da contração coincide com o nadir da desaceleração).
Ao analisar a cadeia fisiopatológica:
- –A cabeça fetal sofre compressão contra o colo uterino ou estruturas pélvicas durante a contração.
- –Essa compressão eleva a pressão intracraniana (assertiva I verdadeira).
- –O aumento da pressão intracraniana gera compressão vascular e queda transitória do fluxo sanguíneo cerebral, ativando o centro vasomotor e os receptores vagais (nervo vago).
- –A estimulação parassimpática (vagal) desacelera a frequência cardíaca fetal instantaneamente. Cessada a contração, o fluxo se restabelece e a frequência retorna à linha de base.
Como a assertiva II afirma que há aumento do fluxo cerebral, ela está incorreta (o correto seria diminuição).
Por que acontece
A elevação da pressão intracraniana reduz a pressão de perfusão cerebral fetal durante a contração. Essa hipoperfusão tecidual momentânea deflagra um reflexo vagal parassimpático protetor que lentifica a frequência cardíaca fetal (bradicardia reflexa), sem configurar hipóxia ou acidose metabólica.
Conduta
A presença isolada de desacelerações precoces (DIP I) com variabilidade preservada e linha de base normal caracteriza um traçado de Categoria I (segundo o ACOG e FIGO 2015), indicando bem-estar fetal e ausência de asfixia.
A conduta é expectante em relação à vitalidade fetal, mantendo o acompanhamento habitual da evolução do trabalho de parto.
O que NÃO fazer: não indicar cesariana, fórcipe ou ressuscitação intrauterina (como tocolíticos ou oxigênio materno) por causa de DIP I isolado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação fisiopatológica dos padrões de desaceleração intraparto:
- –Desaceleração precoce (DIP I): compressão de polo cefálico → estímulo vagal reflexo → coincidente em espelho com a contração (benigno).
- –Desaceleração tardia (DIP II): insuficiência uteroplacentária → hipoxemia fetal → início tardio em relação ao ápice da contração, com recuperação lenta após o término dela (patológico, risco de acidemia).
- –Desaceleração variável (DIP III ou umbilical): compressão de cordão umbilical → formato em "V" ou "W" com queda e retorno abruptos, com ou sem relação temporal fixa com as contrações.
Para memorizar
- –DIP I = compressão cefálica → ↑ PIC → reflexo vagal → fisiológico / imagem em espelho
- –DIP II = insuficiência placentária → hipóxia tecidual fetal → patológico / desaceleração após o pico da contração
- –DIP III = compressão funicular (cordão) → formato abrupto em V → mais comum no intraparto
- –DIP I isolado com variabilidade normal = Categoria I (conduta expectante)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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