As apresentações cefálicas defletidas geralmente derivam de cefálicas fletidas. A deflexão do polo cefálico fetal origina determinada variedade de posição contralateral às posições fletidas anômalas. Sobre a apresentação cefálica defletida analise as afirmativas abaixo. I – Acredita-se que grande parte das apresentações defletidas de primeiro grau decorra de deflexão discreta das fletidas occipitoposteriores. II – As defletidas de segundo grau são extremamente raras e, a não ser em fetos muito pequenos ou macerados, não é possível a evolução para parto vaginal. III – Na cefálica defletida de terceiro grau o fator materno mais importante é a multiparidade. Em razão da menor extensão dos diâmetros insinuados, o parto nas apresentações de face costuma não apresentar dificuldades. Sobre esta situação selecione a opção correta.
A afirmativa III é verdadeira, pois a multiparidade é o fator materno clássico e o diâmetro submentobregmático (9,5 cm) viabiliza o parto vaginal nas apresentações de face quando em variedade mentoanterior.
A afirmativa II é verdadeira, visto que a apresentação de fronte é a mais rara e impõe o maior diâmetro cefálico (13,5 cm), impossibilitando o parto transpelviano em fetos a termo normais.
A afirmativa I é verdadeira, pois a apresentação de primeiro grau frequentemente resulta da deflexão discreta de apresentações fletidas em posições occipitoposteriores.
Todas as afirmativas descrevem com precisão a fisiopatologia, a frequência, a mecânica de parto e os diâmetros fetais envolvidos nos três graus de deflexão cefálica (bregma, fronte e face).
Conforme demonstrado na literatura obstétrica padrão, as três proposições (I, II e III) trazem conceitos verídicos sobre as apresentações defletidas.
Esta é uma das 73 questões de estática fetal, pelve e mecanismo de parto no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Estática Fetal
O que decide a resposta
A análise sistemática dos graus de deflexão cefálica fecha a questão: o item I descreve a etiologia da apresentação de bregma (1º grau) a partir de posições occipitoposteriores; o item II aponta a impossibilidade de parto vaginal na apresentação de fronte (2º grau) pelo diâmetro occipitomentoniano (13,5 cm); e o item III destaca a multiparidade e a viabilidade do parto na apresentação de face (3º grau) pelo diâmetro favorável submentobregmático (9,5 cm). Todas as assertivas são verdadeiras.
Raciocínio clínico
Nas apresentações cefálicas defletidas, o ponto de referência, a linha de orientação e o diâmetro de insinuação mudam conforme o grau de extensão do polo cefálico:
No 1º grau (apresentação de bregma), ocorre uma deflexão discreta (atitude indiferente), frequentemente originada de variedades occipitoposteriores persistentes. O diâmetro de insinuação é o occipitofrontal (12 cm), permitindo o parto vaginal na maioria das vezes, embora o trabalho de parto seja mais prolongado.
No 2º grau (apresentação de fronte), a deflexão é intermediária e o diâmetro que tenta se insinuar é o occipitomentoniano (13,5 cm), que ultrapassa a capacidade dos estreitos da pelve feminina média. Por isso, a via de parto vaginal é inviável em fetos a termo e de peso adequado, só ocorrendo transpelviano se o concepto for muito pequeno, prematuro ou macerado. A indicação padrão é a cesariana.
No 3º grau (apresentação de face), a extensão é máxima. O fator etiológico materno clássico é a multiparidade com flacidez de parede e hipotonia uterina. O diâmetro de insinuação é o submentobregmático (9,5 cm), idêntico em valor métrico ao suboccipitobregmático da apresentação fletida eutócica. Dessa forma, desde que o mento rode para anterior (mentopubiana), o desprendimento costuma transcorrer por via vaginal sem grandes entraves mecânicos.
Por que acontece
A compatibilidade mecânica do parto depende do diâmetro fetal que confronta os estreitos da bacia. Na fronte, o polo cefálico oferece seu maior eixo anatômico (13,5 cm), bloqueando a descida; na face, a hiperextensão substitui esse diâmetro pelo submentobregmático (9,5 cm), restaurando a proporção favorável para a progressão no canal de parto.
Conduta
Na apresentação de fronte mantida, a conduta é indicar parto cesáreo logo no início do trabalho de parto ou na falha de flexão espontânea, sendo contraindicadas tentativas de versão manual ou fórcipe.
Na apresentação de face, permite-se a evolução do trabalho de parto vaginal se a rotação interna ocorrer em variedade mentoanterior; se ocorrer rotação para mentoposterior (mentoencravada), a cesariana é mandatória, pois a hiperextensão máxima do pescoço impede o desprendimento pelo períneo.
Não se deve aplicar vácuo-extrator em nenhuma apresentação defletida (risco grave de tocotraumatismo ocular e facial).
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado comparando os graus de deflexão cefálica, focando nos diâmetros de insinuação e na via de parto indicada.
- –Apresentação de fronte × Apresentação de face: o discriminador é o diâmetro de insinuação e a via de parto — na fronte, o diâmetro é o occipitomentoniano (13,5 cm) e a cesariana é obrigatória; na face, o diâmetro é o submentobregmático (9,5 cm) e o parto vaginal é viável nas variedades de mento anterior.
- –Variedade mentoanterior × Mentoposterior na face: o discriminador é a capacidade de desprendimento — mento anterior evolui para parto vaginal espontâneo ou instrumentalizado por fórcipe específico (Kielland); mento posterior encrava na sínfise púbica e exige cesariana imediata.
Para memorizar
- –1º grau (bregma): linha sagital e fontanela anterior / diâmetro occipitofrontal (12 cm) / parto vaginal possível
- –2º grau (fronte): raiz do nariz / diâmetro occipitomentoniano (13,5 cm) / via de parto é cesariana
- –3º grau (face): mento / diâmetro submentobregmático (9,5 cm) / parto vaginal possível se mento anterior
- –Face mentoposterior: feto encrava no sacro materno, tornando a via transpelviana impossível (cesariana mandatória)
- –Vácuo-extrator é contraindicado nas apresentações defletidas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 73 questões de estática fetal, pelve e mecanismo de parto no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 52Gestante G2P1, 39 semanas, durante palpação obstétrica pelas manobras de Leopold, apresenta: polo duro, regular e globoso no fundo uterino;…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 57Sobre estática fetal, a variedade de posição representada na figura abaixo é:
- PUC · PR · 2026 · Questão 57Você está de plantão na UPA e atende uma gestante de risco habitual, com 38 semanas de gestação, em trabalho de parto, ela está com 7cm de dilatação e…
- SES · GO · 2026 · Questão 11Dentre as diferentes formas de apresentação fetais ao parto, a que menos está sujeita ás complicações do mecanismo do parto é a com feto em…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 41Gestante de 30 anos, primigesta e nulípara, 40ª semana de gestação, deu entrada na emergência obstétrica, com dor em baixo ventre. Ao toque vaginal o…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 58A figura a seguir representa o exame realizado pelo obstetra, em paciente em trabalho de parto há sete horas, com 8cm de dilatação. A situação, a…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos