Há total equilíbrio dinâmico na composição do líquido amniótico entre a mãe e o feto, sendo que a contribuição materna diminui progressivamente e a fetal aumenta durante o desenvolvimento da gestação. Qual dos elementos apresenta concentração constante no líquido amniótico durante a gravidez?
A concentração de glicose no líquido amniótico diminui progressivamente com o avanço da idade gestacional, sendo maior no início da gravidez e caindo no terceiro trimestre.
Os lipídeos totais mantêm uma concentração praticamente constante durante toda a gravidez (cerca de 50 mg/dL), ao contrário da maioria dos outros solutos orgânicos.
A creatinina aumenta progressivamente ao longo da gestação, atingindo níveis superiores a 1,8 a 2,0 mg/dL no termo, refletindo a maturidade da filtração renal e o ganho de massa muscular fetal.
A bilirrubina diminui com o avançar da gravidez devido à maturação da função hepática fetal, que passa a captar e conjugar a bilirrubina, tornando seus níveis quase indetectáveis no termo.
Os fosfolípides aumentam consideravelmente no líquido amniótico a partir de 34 a 35 semanas, impulsionados pela produção de surfactante pulmonar pelos pneumócitos tipo II.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
O que decide a resposta
"Qual dos elementos apresenta concentração constante no líquido amniótico durante a gravidez?" A fisiologia do líquido amniótico mostra que a maioria dos solutos varia conforme a maturidade orgânica fetal, mas os lipídeos totais mantêm sua concentração praticamente inalterada ao longo de toda a gestação (em torno de 50 mg/dL).
Raciocínio clínico
A dinâmica do líquido amniótico reflete o amadurecimento dos órgãos fetais conforme a idade gestacional avança:
A creatinina, a ureia e o ácido úrico aumentam progressivamente no terceiro trimestre à medida que os rins fetais amadurecem a taxa de filtração glomerular e a massa muscular cresce.
A glicose e as bilirrubinas diminuem com o avanço da gravidez — a bilirrubina cai pela maturação da função hepática fetal (que passa a conjugar e excretar o pigmento), e a glicose reduz seus níveis em relação ao plasma materno.
Os fosfolípides (como lecitina e fosfatidilglicerol) aumentam exponencialmente após a 34ª-35ª semana, marcando a maturidade pulmonar e a síntese de surfactante pelos pneumócitos tipo II.
Dessa forma, os lipídeos totais são a única fração entre as opções que permanece em concentração estável durante todo o curso gestacional.
Por que acontece
Enquanto solutos metabólicos e excretores dependem de órgãos em rápida diferenciação (rins, fígado e pulmões), a fração de lipídeos totais no líquido amniótico não depende primariamente da excreção ou secreção de um único sistema em maturação rápida, mantendo homeostase constante entre trocas de membranas e descamação celular.
Conduta
Em Obstetrícia moderna, a avaliação da composição bioquímica do líquido amniótico para estimar maturidade fetal foi amplamente substituída pela ultrassonografia obstétrica com datação precoce confiável e pelo acompanhamento clínico (padrão FEBRASGO).
Quando necessária a avaliação invasiva por amniocentese (por exemplo, em casos de aloimunização Rh com espectrofotometria do líquido amniótico / curva de Liley ou Queenan), a dosagem seriada da bilirrubina é o foco para avaliar a gravidade da hemólise fetal.
Como isso cai nas provas
Questões de fisiologia do líquido amniótico costumam cobrar a direção da variação dos elementos no terceiro trimestre. As duas confusões clássicas são:
- –Fosfolípides vs. Lipídeos totais: os fosfolípides aumentam acentuadamente no fim da gestação (relação lecitina/esfingomielina ≥ 2 indica maturidade pulmonar), enquanto os lipídeos totais permanecem constantes.
- –Creatinina vs. Bilirrubina: a creatinina aumenta (> 2 mg/dL indica maturidade renal fetal), enquanto a bilirrubina diminui (atinge níveis indetectáveis no termo pela maturação hepática).
Para memorizar
- –Aumentam no 3º trimestre: creatinina, ureia, ácido úrico e fosfolípides surfactantes
- –Diminuem no 3º trimestre: glicose, bilirrubina e osmolaridade total
- –Permanece constante: lipídeos totais (~50 mg/dL)
- –Relação lecitina/esfingomielina ≥ 2 = maturidade pulmonar fetal atingida
- –Creatinina no líquido amniótico > 2 mg/dL = maturidade renal fetal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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