O que decide a resposta

"Constituem um grupo muito maior e com melhor fonte de informação que os casos de morte materna." O conceito de maternal near miss (OMS) foi desenhado justamente porque a sobrevivente de uma disfunção orgânica grave pode ser entrevistada e fornece dados detalhados sobre as falhas no cuidado, além de ser numericamente mais frequente que o óbito materno. A asserção II é verdadeira e justifica perfeitamente a asserção I.

Raciocínio clínico

Para cada mulher que morre por causas maternas, várias outras sobrevivem a quadros de extrema gravidade (disfunção orgânica grave com risco iminente de morte) devido à intervenção médica oportuna ou à própria reserva biológica.

A asserção I é verdadeira: o estudo do near miss é fundamental para a vigilância em saúde reprodutiva e auditoria da qualidade assistencial obstétrica.

A asserção II é verdadeira e justifica a I: investigar óbitos maternos traz limitações óbvias, pois o desfecho fatal impede o relato da própria paciente e os prontuários muitas vezes são incompletos ou omitidos. Como as pacientes de near miss sobreviveram, elas representam uma fonte direta de informação para identificar atrasos no diagnóstico e no tratamento, com uma casuística substancialmente maior.

Por que acontece

O near miss compartilha os mesmos determinantes clínicos, patológicos e socioeconômicos da morte materna. A diferença reside na interrupção da cadeia de eventos letais antes do óbito, o que torna esse grupo um espelho epidemiológico fiel da mortalidade materna, porém com maior poder estatístico e viabilidade de entrevista direta.

Conduta

Conforme a OMS (2009) e a FEBRASGO, a identificação do near miss materno baseia-se em critérios de disfunção orgânica:

• –Cardiovascular: choque, uso contínuo de vasoativos, parada cardiorrespiratória ou acidose grave (pH < 7,1).
• –Respiratória: intubação/ventilação mecânica não anestésica ou PaO₂/FiO₂ < 200.
• –Renal: oligúria persistente (< 400 mL/24h) ou creatinina ≥ 3,5 mg/dL.
• –Hematológica: trombocitopenia aguda grave (< 50.000/mm³) ou necessidade de transfusão de ≥ 5 unidades de concentrado de hemácias.
• –Hepática: icterícia associada a pré-eclâmpsia ou bilirrubina total > 6,0 mg/dL.
• –Neurológica: coma ou estado de mal epiléptico.
• –Uterina: histerectomia por infecção ou hemorragia incontrolável.

Como isso cai nas provas

• –Conceito de Near Miss vs. Complicação Obstétrica Comum: o discriminador é a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida ou intervenção crítica (como intubação ou drogas vasoativas), e não apenas o diagnóstico de base (ex.: pré-eclâmpsia sem disfunção não é near miss).
• –Near Miss vs. Morte Materna: o discriminador é a sobrevivência ao evento quase fatal durante a gestação, o parto ou até 42 dias de puerpério.