O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a técnica obstétrica clássica de aplicação de fórcipe. Todas as três afirmativas descrevem regras canônicas da tocurgia: aplicação no diâmetro perpendicular à sutura sagital (pega biparietomalomentoniana ideal), introdução da colher esquerda primeiro nas pegas diretas (devido ao mecanismo de encaixe e articulação) e introdução da colher posterior primeiro nas pegas oblíquas (para evitar que a colher anterior bloqueie o trajeto da posterior).

Raciocínio clínico

A aplicação segura do fórcipe exige o cumprimento rigoroso de regras de pega e montagem para evitar tocotraumatismo materno e fetal.

Analisando cada afirmativa:

• –Afirmativa I (Verdadeira): a linha de orientação do polo cefálico na apresentação fletida é a sutura sagital. Para se obter uma pega biparietal ideal, o fórcipe deve ser aplicado exatamente no diâmetro pélvico perpendicular a essa linha.
• –Afirmativa II (Verdadeira): nas variedades de posição diretas (occipitopúbica e occipitosacra), introduz-se primeiramente o ramo esquerdo (empunhado pela mão esquerda do operador e guiado pela mão direita no lado esquerdo da pelve materna). Isso garante que a articulação do fórcipe (tipo Simpson/English lock) se feche perfeitamente sem necessidade de cruzar os cabos.
• –Afirmativa III (Verdadeira): nas variedades oblíquas (ex.: OEA, ODA, OEP, ODP), a regra técnica determina que a colher posterior (aquela que ocupará a concavidade sacral) seja introduzida primeiro. Se a colher anterior fosse colocada antes, ela ocuparia o espaço vaginal e pélvico anterior, dificultando ou impedindo a passagem e o deslizamento da colher posterior.

Portanto, as proposições I, II e III são verdadeiras.

Por que acontece

A colher esquerda é introduzida primeiro nas pegas diretas porque a articulação clássica do fórcipe (como o de Simpson) possui o pivô/ranhura na haste esquerda e o encaixe sobreposto na haste direita. Se a direita fosse colocada primeiro, os cabos teriam de ser desajeitadamente cruzados antes do travamento, aumentando o risco de desvio da pega e trauma tecidual.

Conduta

Para indicação de parto operatório via vaginal (fórcipe ou vácuo-extrator), as seguintes condições prévias de aplicabilidade são mandatórias (Febrasgo / ACOG Practice Bulletin):

• –Dilatação cervical total (10 cm) e bolsa rota.
• –Apresentação cefálica fletida e polo fetal encaixado (plano ≥ +2 de De Lee para fórcipe baixo/saída).
• –Pelve proporcional (sem desproporção cefalopélvica franca).
• –Bexiga materna esvaziada por cateterismo de alívio e analgesia/anestesia adequada.

O que NÃO fazer: nunca realizar tração excessiva, rotações acima de 45° com fórcipe de tração pura (como Simpson) ou insistir após três trações sem progressão (falha de fórcipe impõe conversão imediata para cesariana).

Como isso cai nas provas

• –Fórcipe vs. Vácuo-extrator: o fórcipe pode ser utilizado em prematuros (< 34 semanas) e em apresentações de face/variedade mentopúbica, enquanto o vácuo-extrator é formalmente contraindicado antes de 34 semanas (pelo risco de hemorragia subgaleal/intracraniana) e não se aplica em apresentações desfletidas de face.
• –Tipos de fórcipe e suas indicações: Simpson-Braun é o fórcipe de tração para cabeça moldada (pegas diretas ou pequenas rotações ≤ 45°); Kielland é o fórcipe de rotação (haste sem curvatura pélvica, articulação deslizante); Piper é específico para a cabeça derradeira no parto pélvico.