O que decide a resposta

A afirmativa I afirma que a cirurgia conservadora associada à radioterapia tem a mesma sobrevida global que a mastectomia nos estágios I e II, o que é um dogma oncológico consagrado pelos estudos clássicos (NSABP B-06 e Milão).

Já a afirmativa II erra ao colocar marcadores tumorais séricos no topo do prognóstico — o principal fator prognóstico anatomopatológico isolado clássico continua sendo o status linfonodal axilar. A afirmativa III é verdadeira ao conceituar exame clínico e métodos de imagem (mamografia) como ferramentas de rastreamento.

Raciocínio clínico

Vamos analisar afirmativa por afirmativa:

• –Afirmativa I (Verdadeira): O tratamento cirúrgico conservador (setorectomia/quadrantectomia) associado à radioterapia adjuvante adjuvante confere taxa de sobrevida global equivalente à mastectomia total para tumores em estágios iniciais (estádios I e II).

• –Afirmativa II (Falsa): Marcadores tumorais circulantes (como CA 15-3 e CEA) têm baixa sensibilidade e especificidade, sendo usados no seguimento de doença metastática, e nunca como o principal fator prognóstico isolado. Os determinantes prognósticos maiores são o acometimento linfonodal, o tamanho tumoral (TNM) e o perfil imuno-histoquímico (receptores hormonais, HER-2 e Ki-67).

• –Afirmativa III (Verdadeira): O rastreamento do câncer de mama fundamenta-se no exame por imagem (sendo a mamografia o único método com redução comprovada de mortalidade em ensaios clínicos) e pode ser complementado pelo exame clínico das mamas na rotina assistencial.

Por que acontece

A equivalência entre cirurgia conservadora e radical decorre da compreensão de que o câncer de mama é uma doença de potencial sistêmico desde fases precoces: a retirada da mama inteira não impede micrometástases a distância se a biologia tumoral for desfavorável, enquanto o controle local ótimo é garantido pela margem cirúrgica livre somada à radioterapia adjuvante.

Conduta

Para o estadiamento inicial (I e II), a indicação cirúrgica de escolha é a cirurgia conservadora com margens livres associada à radioterapia adjuvante, acrescida da avaliação axilar (biópsia de linfonodo sentinela para axila clinicamente negativa, evitando linfadenectomia desnecessária).

No rastreamento populacional:

• –Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (dos 40 aos 49 anos, oferta sob demanda após decisão compartilhada).
• –FEBRASGO/SBM/CBR: mamografia anual dos 40 aos 74 anos.

Não solicitar marcadores séricos (CA 15-3, CEA) no rastreamento ou no estadiamento pré-operatório inicial assintomático, pois não alteram conduta cirúrgica e geram falso alarme.

Como isso cai nas provas

Questões conceituais de mastologia frequentemente testam fatores prognósticos e indicações cirúrgicas:

• –Cirurgia conservadora vs. Mastectomia: o discriminador é a sobrevida global (idêntica) versus taxa de recidiva local (discretamente maior na conservadora, mas sem impactar a mortalidade geral).
• –Fator prognóstico isolado: o acometimento de linfonodos axilares é o principal preditor histopatológico clássico; não confunda com marcadores séricos ou idade isolada.
• –Rastreamento populacional vs. Alto risco: mamografia bienal/anual na população geral versus inclusão de ressonância magnética com contraste a partir dos 25-30 anos para mutações patogênicas em BRCA1/BRCA2.