O que decide a resposta

A definição do acometimento pulmonar decide a questão. O item III descreve: "doença com extensão para os pulmões, com ou sem envolvimento conhecido do trato genital", o que corresponde estritamente ao estádio III da FIGO, e não ao estádio IV.

Como os itens I (estádio I = restrito ao útero) e II (estádio II = trato genital/pelve) estão corretos, as afirmativas I e II são verdadeiras e a III é falsa.

Raciocínio clínico

O estadiamento da Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) é anatômico e padronizado pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) em quatro estádios progressivos:

• –Estádio I: tumor restrito ao corpo uterino.
• –Estádio II: extensão além do útero, mas limitada a estruturas genitais/pélvicas (vagina, anexos, ligamento largo).
• –Estádio III: metástase pulmonar (com ou sem acometimento genital).
• –Estádio IV: metástases à distância em outros sítios (sistema nervoso central, fígado, trato gastrointestinal, rins).

Analisando as proposições:

• –Item I: Correto. Define com exatidão o estádio I.
• –Item II: Correto. Descreve a extensão restrita aos anexos, vagina e ligamento largo (estádio II).
• –Item III: Incorreto. O acometimento pulmonar isolado/preferencial define o estádio III. O estádio IV é reservado para sítios de alto risco (fígado, cérebro e outros órgãos distantes).

Por que acontece

O trofoblasto tem tropismo vascular natural e capacidade invasiva direta sobre a circulação venosa uterina.

As células neoplásicas caem na veia cava e encontram no leito capilar pulmonar a primeira barreira de drenagem — por isso a metástase pulmonar é a mais frequente e tem melhor resposta quimioterápica isolada (estádio III). A disseminação arterial sistêmica para órgãos nobres como cérebro e fígado representa doença mais avançada e de pior prognóstico (estádio IV).

Conduta

O manejo da NTG exige estadiamento anatômico (FIGO) somado ao cálculo do escore de risco prognóstico da OMS/FIGO:

• –Baixo risco (escore ≤ 6): quimioterapia em monoterapia, classicamente com metotrexato (com resgate de ácido folínico) ou actinomicina D.
• –Alto risco (escore ≥ 7) ou Estádio IV: poliquimioterapia de primeira linha, sendo o esquema padrão-ouro o EMA-CO (etoposídeo, metotrexato, actinomicina D, ciclofosfamida e vincristina).

O que NÃO fazer: nunca realizar biópsia de lesões metastáticas vaginais ou em outros sítios, pelo altíssimo risco de hemorragia maciça incoercível devido à hipervascularização tumoral.

Como isso cai nas provas

O estadiamento e a avaliação de risco da doença trofoblástica aparecem tipicamente de duas formas: cobrança conceitual direta da classificação anatômica ou indicação do esquema terapêutico baseada no escore. As principais confusões ocorrem com:

• –Estádio II vs. Estádio III: o discriminador é a presença de imagem pulmonar (radiografia ou TC de tórax). Se houver nódulo pulmonar, mesmo com lesão vaginal concomitante, a paciente salta para o estádio III.
• –Estádio III vs. Estádio IV: o discriminador é o sítio extrapulmonar não genital. Metástase hepática ou cerebral classifica automaticamente como estádio IV, independentemente do pulmão.
• –Mola Hidatiforme Benigna vs. NTG: o discriminador para indicar estadiamento e quimioterapia é a elevação ou platô de β-hCG após esvaziamento uterino, e não o aspecto histopatológico inicial.