O que decide a resposta

A questão exige o domínio das definições clássicas das disfunções sexuais: o item I define perfeitamente o transtorno de aversão sexual com o trecho "extrema aversão ou esquiva persistente ou recorrente de todo (ou quase todo) contato sexual genital com parceiro sexual".

A decisão da questão fecha ao perceber que as definições dos itens II e III foram intencionalmente invertidas: o item II descreve a falha na resposta vasocongestiva (lubrificação/turgescência), que é a definição de transtorno de excitação, enquanto o item III descreve a falta de interesse e pensamentos eróticos, que é o conceito de transtorno do desejo sexual hipoativo.

Raciocínio clínico

Para analisar cada item, devemos acompanhar as fases da resposta sexual feminina (desejo, excitação, orgasmo e resolução):

• –Item I (Correto): O transtorno de aversão sexual envolve repulsa fóbica ou esquiva ativa e angustiante a qualquer contato genital com o parceiro.
• –Item II (Incorreto): A dificuldade persistente em obter ou manter a resposta física de lubrificação e intumescência genital durante o ato sexual define o transtorno de excitação sexual, e não o transtorno do desejo hipoativo.
• –Item III (Incorreto): A ausência ou redução persistente de fantasias sexuais, pensamentos eróticos e motivação para iniciar ou aceitar a atividade sexual caracteriza o transtorno do desejo sexual hipoativo, e não o distúrbio de excitação.

Como apenas a afirmação I traz a correlação correta entre o nome do transtorno e seu critério clínico, somente a I está correta.

Por que acontece

A resposta sexual feminina envolve uma fase psíquica inicial mediada por neurotransmissores centrais (dopamina e noradrenalina estimulando o desejo) seguida por uma fase autonômica periférica parassimpática, que promove vasodilatação pélvica, aumento do fluxo sanguíneo clitoridiano e transudato plasmático vaginal (lubrificação/excitação).

Quando a alteração é puramente motivacional/cognitiva, o déficit está no desejo; quando o bloqueio é na resposta vasocongestiva tecidual, a disfunção está na excitação.

Conduta

A abordagem das disfunções sexuais femininas exige afastar causas orgânicas (como hipoestrogenismo no climatério, hiperprolactinemia e hipotireoidismo) e medicamentosas (especialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina - ISRS e anticoncepcionais combinados).

O tratamento padrão-ouro de base é a terapia sexual e comportamental/psicoterapia.

Em mulheres na pós-menopausa com atrofia urogenital prejudicando a excitação, prescreve-se estrogênio tópico vaginal (ex.: estriol ou promestrieno creme 2 a 3 vezes por semana).

O que NÃO fazer: nunca iniciar terapia androgênica (testosterona) de rotina sem diagnóstico formal de Desejo Sexual Hipoativo em mulheres na pós-menopausa, e nunca usar reposição sistêmica sem dosagem prévia de segurança ou sem indicação clínica clara.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado em testes conceituais diretos sobre a fase afetada do ciclo sexual ou na diferenciação com causas de dor sexual. As principais confusões são:

• –Transtorno de excitação vs. Desejo hipoativo: o discriminador é a queixa — o desejo envolve a ausência de fantasias, iniciativa e pensamentos sexuais; a excitação envolve a ausência da resposta física de lubrificação e intumescência genital.
• –Vaginismo vs. Dispareunia: o discriminador é o espasmo muscular — o vaginismo consiste na contração involuntária da musculatura do terço externo da vagina que impede a penetração; a dispareunia é a dor genital associada ao coito sem esse espasmo reflexo primário obstrutivo.