Sobre causas etiológicas de dor aguda no abdome inferior e pelve, analise as afirmativas abaixo. I – Cetoacidose diabética. II – Transtorno psiquiátrico. III – Abstinência de opioide. Sobre esta situação selecione a opção correta.
A afirmativa III é verdadeira, pois a abstinência de opioides é causa bem descrita de dor em cólica e hipermotilidade intestinal aguda.
A CAD (I) e a abstinência de opioides (III) são causas orgânicas sistêmicas e toxico-metabólicas estabelecidas de dor abdominal aguda, enquanto o transtorno psiquiátrico isolado (II) não é classificado como causa etiológica primária de abdome agudo.
A afirmativa I é verdadeira, pois a cetoacidose diabética é uma das principais causas sistêmicas que simulam abdome agudo.
A afirmativa II é falsa, visto que transtornos psiquiátricos cursam tipicamente com queixas funcionais crônicas ou transtorno de somatização, não como causa primária de dor aguda localizada.
As afirmativas I e III trazem causas sistêmicas clássicas de dor abdominal aguda.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo — Abordagem Geral › Semiologia e Diagnóstico do Abdome Agudo
O que decide a resposta
A questão avalia as causas extra-abdominais e sistêmicas que simulam abdome agudo. A cetoacidose diabética (CAD) e a abstinência de opioides são causas metabólicas e toxicológicas clássicas de dor abdominal aguda em cólica ou difusa, enquanto transtorno psiquiátrico cursa tipicamente com queixas crônicas, funcionais ou de somatização, não figurando como etiologia orgânica de dor aguda.
Raciocínio clínico
Ao avaliar um paciente com dor abdominal aguda baixa ou pélvica, o primeiro passo é afastar causas cirúrgicas locais (apendicite, diverticulite, torção anexial, gravidez ectópica). Em seguida, devemos sempre considerar as causas não cirúrgicas e sistêmicas de abdome agudo.
A afirmativa I é verdadeira: a cetoacidose diabética produz gastroparesia, íleo reflexo e distensão capsular visceral por desidratação e acidose, mimetizando perfeitamente um abdome agudo cirúrgico inflamatório.
A afirmativa III é verdadeira: a abstinência de opioides desencadeia hiperatividade autonômica noradrenérgica e rebote da motilidade gastrintestinal, manifestando-se com cólicas abdominais intensas, diarreia e vômitos agudos.
A afirmativa II é falsa: transtornos psiquiátricos, transtornos somatomorfos ou quadros factícios não constituem causas etiológicas orgânicas primárias de dor abdominal aguda e peritonismo, sendo diagnósticos de exclusão após investigação negativa e acompanhamento longitudinal.
Por que acontece
Na cetoacidose diabética, o acúmulo de corpos cetônicos, o distúrbio hidroeletrolítico e o atraso no esvaziamento gástrico estimulam receptores de dor visceral e causam estase e distensão de alças. Na abstinência de opioides, a supressão do tônus inibitório sobre o sistema nervoso entérico provoca hipermotilidade reflexa e espasmos dolorosos da musculatura lisa intestinal.
Conduta
O reconhecimento dessas condições evita laparotomias brancas desnecessárias.
Na CAD, a conduta é clínica: expansão volêmica vigorosa com cristaloide, correção de potássio e insulinoterapia intravenosa contínua em bomba de infusão (0,1 U/kg/h) até a resolução do ânion gap.
Na abstinência de opioides, realiza-se estabilização com agonistas alfa-2 adrenérgicos (como clonidina) para controle autonômico simpático, antieméticos, hidratação venosa e, se indicado em protocolo de suporte, substituição gradual por metadona ou buprenorfina.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o reconhecimento das causas extra-abdominais / metabólicas de dor abdominal para testar se o médico sabe quando NÃO operar de urgência. Costuma se confundir com:
- –Porfiria intermitente aguda: também causa dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico, mas o discriminador clássico é a associação com sintomas neurológicos/psiquiátricos e urina que escurece à luz solar.
- –Insuficiência adrenal aguda: cursa com dor abdominal e vômitos, mas o discriminador é o choque refratário a aminas com hipercalemia e hiponatremia.
Para memorizar
- –Nem toda dor abdominal aguda é cirúrgica: pense sempre em causas metabólicas e toxicológicas
- –Cetoacidose diabética: causa comum de pseudo-abdome agudo em jovens
- –Abstinência de opioides: hipermotilidade entérica de rebote com cólicas intensas, náuseas e diarreia
- –Tratamento dessas entidades é exclusivamente clínico e reversão do distúrbio de base
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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