O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre as regras de ouro da higiene do sono na infância: a resposta correta é a definição de regularidade circadiana, que consiste em "estabelecer horários regulares para adormecer e para acordar, com pouca variação entre os dias de semana e de finais de semana".

Raciocínio clínico

A consolidação do sono infantil depende de dois pilares: o ritmo circadiano bem sincronizado e a autonomia para adormecer.

Ao analisar o diferencial de condutas:

• –Escuridão total (ou luz mínima estritamente para segurança dos cuidadores) é o estímulo fisiológico para liberação de melatonina, o que afasta a recomendação de deixar luz acesa no quarto.
• –Para prevenção da Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL), a posição obrigatória é o decúbito dorsal (barriga para cima) — decúbito lateral é instável e proscrito.
• –O compartilhamento de cama (bed-sharing) é contraindicado, especialmente nos primeiros meses; o correto é o compartilhamento de quarto (room-sharing), com o bebê em seu próprio berço.
• –Fazer a criança adormecer no colo cria uma associação inapropriada de sono, fazendo com que ela não saiba voltar a dormir sozinha durante os microdespertares noturnos. Ela deve ser colocada no berço ainda sonolenta, mas acordada.

Por que acontece

A consistência nos horários de acordar e dormir ancora o núcleo supraquiasmático hipotalâmico, garantindo a secreção previsível de melatonina no início da noite e de cortisol pela manhã. Variações amplas nos fins de semana geram o chamado "jet lag social", desregulando a pressão homeostática do sono.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP 2022) sobre sono seguro e higiene do sono:

• –Ambiente de sono: escuro, silencioso, em temperatura confortável (18 a 22 °C), sem telas por pelo menos 1 a 2 horas antes de deitar.
• –Sono seguro no lactente: decúbito dorsal exclusivo até 1 ano de vida, colchão firme, berço livre de protetores, travesseiros, brinquedos ou cobertas soltas, no mesmo quarto dos pais nos primeiros 6 meses.
• –O que NÃO fazer: cama compartilhada (bed-sharing), uso de telas no quarto, colocar para dormir de bruços ou de lado, e permitir que a criança adormeça exclusivamente dependente de intervenções ativas dos pais (colo, balanço, mamadeira).

Como isso cai nas provas

O tema aparece como higiene do sono comportamental ou como medidas de prevenção da Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL).

• –Sono seguro vs. Higiene do sono comportamental: a confusão clássica é misturar posições e locais. O discriminador para segurança é: decúbito dorsal exclusivo e berço próprio no quarto dos pais (room-sharing, nunca bed-sharing).
• –Insônia comportamental da infância (tipo associação de sono) vs. Terror noturno: na associação inadequada, a criança acorda à noite e chora pedindo o estímulo original (colo/peito); no terror noturno (parassonia do sono NREM), a criança senta, grita, está inconsolável e tem amnésia completa do evento pela manhã.