O que decide a resposta

Três conceitos clássicos de infectologia pediátrica validam o item:

• –O esquema empírico no menor de 60 dias exige cobrir Listeria e Streptococcus agalactiae, justificando ampicilina + cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima).
• –O prognóstico da meningite meningocócica isolada apresenta menor letalidade e menor taxa de sequelas neurológicas quando comparada à pneumocócica.
• –O uso de dexametasona em pediatria previne surdez neurossensorial, mas não reduz a mortalidade global.

Raciocínio clínico

Analisando afirmativa por afirmativa:

Afirmativa I (Verdadeira): No período neonatal e no lactente até 60 dias, os patógenos prováveis incluem agentes do canal de parto (Streptococcus agalactiae e enterobactérias Gram-negativas como E. coli), além de Listeria monocytogenes. A ampicilina garante cobertura para Listeria e Enterococcus, enquanto a cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima preferencialmente, para evitar precipitação biliar no RN) cobre bacilos Gram-negativos e o pneumococo.

Afirmativa II (Verdadeira): Ao comparar as três principais etiologias bacterianas na infância (S. pneumoniae, N. meningitidis e H. influenzae tipo b), a meningite pneumocócica é a que apresenta maior taxa de mortalidade e complicações graves. A meningite meningocócica isolada tem melhor evolução neurológica e menor índice de sequelas auditivas e motoras a longo prazo.

Afirmativa III (Verdadeira): Em crianças, a principal indicação da dexametasona é na meningite por Haemophilus influenzae tipo b (e considerada na pneumocócica) com o objetivo exclusivo de reduzir a perda auditiva neurossensorial e sequelas neurológicas. Ensaios clínicos e revisões sistemáticas confirmam que o corticoide não altera a taxa de mortalidade geral pediátrica, ao contrário do que ocorre na meningite pneumocócica em adultos.

Por que acontece

O dano cócleo-vestibular na meningite bacteriana é mediado pela intensa resposta inflamatória no espaço subaracnóideo desencadeada pela lise bacteriana após o início do antibiótico.

O corticoide atenua a liberação local de citocinas pró-inflamatórias (TNF-α e IL-1β) antes da bacteriólise maciça, preservando as células ciliadas e o nervo auditivo, embora a gravidade da lesão encefálica difusa determine o desfecho fatal de forma independente.

Conduta

Para o lactente menor de 60 dias com suspeita de meningite bacteriana, a antibioticoterapia empírica imediata é ampicilina 200 a 300 mg/kg/dia IV (dividida a cada 6 h) associada a cefotaxima 200 a 300 mg/kg/dia IV (a cada 6 a 8 h).

A partir dos 2 meses de vida, o esquema de escolha migra para ceftriaxona 100 mg/kg/dia IV (em 1 ou 2 tomadas) com ou sem vancomicina.

A dexametasona (0,15 mg/kg/dose a cada 6 h por 2 a 4 dias) deve ser administrada 15 a 20 minutos antes ou junto à primeira dose do antibiótico; administrá-la após o antibiótico perde o benefício de atenuação da resposta inflamatória inicial.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece frequentemente em questões conceituais sobre conduta empírica por faixa etária e benefício de adjuvantes.

• –Faixa etária neonatal vs. criança maior: no menor de 60 dias usa-se ampicilina para cobrir Listeria; a partir dos 2 a 3 meses, Listeria deixa de ser preocupação e a monoterapia com ceftriaxona ou cefotaxima passa a ser o padrão.
• –Corticoide em crianças vs. adultos: em pediatria a dexametasona reduz sequela auditiva (especialmente no Haemophilus); em adultos com meningite pneumocócica, o corticoide comprovadamente reduz mortalidade.