O que decide a resposta

A análise isolada de cada item confirma os três conceitos clássicos de anafilaxia na infância: alimentos são os principais gatilhos na comunidade, o látex é um alérgeno clássico em ambiente nosocomial (especialmente em crianças com procedimentos de repetição), e até 10% a 20% dos casos não apresentam sintomas cutâneos (urticária ou angioedema), manifestando-se apenas com colapso respiratório ou cardiovascular súbito.

Raciocínio clínico

Vamos dissecar as três assertivas:

Item I: Verdadeiro. Fora do hospital, os alimentos (como leite de vaca, ovo, amendoim, castanhas, trigo e peixes) são os responsáveis pela imensa maioria dos episódios de anafilaxia pediátrica, superando venenos de insetos e medicamentos.

Item II: Verdadeiro. O látex é um alérgeno historicamente importante no intraoperatório e em ambiente hospitalar, com risco aumentado em crianças submetidas a múltiplas cirurgias (como portadores de mielomeningocele ou anomalias urológicas) e em profissionais de saúde.

Item III: Verdadeiro. Embora a pele e as mucosas estejam envolvidas em mais de 80% a 90% dos episódios, a ausência de lesões cutâneas não descarta anafilaxia. Um quadro de início agudo de hipotensão arterial ou broncoespasmo grave após exposição a alérgeno conhecido fecha o diagnóstico mesmo com a pele absolutamente limpa.

Portanto, todas as três afirmativas são verdadeiras.

Por que acontece

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade tipo I (mediada por IgE) ou não imune, que causa desgranulação massiva de mastócitos e basófilos. A liberação súbita de histamina, triptase e leucotrienos promove vasodilatação sistêmica, aumento da permeabilidade capilar e contração da musculatura lisa bronquial, podendo gerar colapso hemodinâmico e respiratório fulminante antes mesmo da instalação do edema dérmico ou eritema cutâneo.

Conduta

A conduta imediata e inegociável é a adrenalina (epinefrina) intramuscular, aplicada no vasto lateral da coxa, conforme as diretrizes da World Allergy Organization (WAO 2020) e da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI). A dose pediátrica é de 0,01 mg/kg da solução 1:1.000 (1 mg/mL), na dose máxima de 0,3 mg para crianças pequenas e 0,5 mg para adolescentes.

O que NÃO fazer: nunca utilizar anti-histamínicos ou corticoides como terapia de primeira linha isolada, nem postergar a aplicação de adrenalina aguardando o aparecimento de placas de urticária ou sibilância.

Como isso cai nas provas

A anafilaxia é cobrada em questões conceituais de critérios diagnósticos ou de conduta na emergência. As principais confusões ocorrem com:

• –Crise asmática aguda: apresenta broncoespasmo e desconforto respiratório, mas sem acometimento multissistêmico prévio, início súbito após exposição alimentar ou risco iminente de choque distributivo com hipotensão.
• –Angioedema hereditário: cursa com edema de mucosas e laringe sem urticária nem prurido, mediado por bradicinina (deficiência de C1-INH) e não responde à adrenalina intramuscular.
• –Síncope vasovagal: cursa com hipotensão e perda de consciência após estresse ou dor, mas apresenta bradicardia, pele fria e pálida, sem broncoespasmo, rash ou edema de vias aéreas.