O que decide a resposta

"Dona Tauane, de 72 anos, nulípara, está assintomática" associado a "não está indicado exame de Papanicolau". O limiar de interrupção do rastreamento de câncer do colo do útero no Brasil é de 64 anos (ou 60 anos pelo teste de DNA-HPV com resultado negativo). Aos 72 anos e assintomática, o exame citopatológico de rotina não deve ser solicitado.

Raciocínio clínico

A abordagem periódica de saúde no idoso assintomático foca em intervenções com benefício comprovado de redução de morbimortalidade e prevenção de sobrediagnóstico e sobretratamento (quaternary prevention).

Vamos ao diagnóstico diferencial das condutas propostas:

• –Citologia oncótica (Papanicolau): recomendada dos 25 aos 64 anos. Acima dessa faixa, com histórico prévio de exames normais, a incidência de novas lesões precursoras com risco de progressão é mínima, justificando a interrupção.

• –MAPA para rastreamento de HAS: incorreto. O rastreamento de hipertensão arterial é feito pela aferição da pressão arterial no consultório com esfigmomanômetro calibrado. A MAPA é exame diagnóstico confirmatório ou para investigação de hipertensão do avental branco/mascarada.

• –Ecografia para Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA): indicada exclusivamente para homens de 65 a 75 anos com história de tabagismo (ao longo da vida). Não há benefício em mulheres assintomáticas e não tabagistas.

• –Mamografia: a nuliparidade é fator de risco (e não contraindicação) e o rastreamento é desenhado justamente para assintomáticas.

• –Doppler de carótidas: rastreamento universal em assintomáticos não reduz desfechos de AVC e aumenta intervenções invasivas desnecessárias.

Por que acontece

A progressão de uma infecção cervical por HPV oncogênico até carcinoma invasor demanda de 10 a 20 anos.

Em mulheres na terceira idade com histórico de exames normais, o risco cumulativo de uma nova infecção evoluir para neoplasia invasiva durante a expectativa de vida restante é insignificante em comparação aos riscos de desconforto, estenose cervical pós-coleta e falso-positivos gerados pelo epitélio atrófico.

Conduta

Para o rastreamento do câncer do colo do útero, conforme a Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025 do Ministério da Saúde:

• –Teste de DNA-HPV oncogênico dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos se negativo. O rastreamento pode ser encerrado após os 60 anos caso o teste molecular seja negativo.
• –Nas localidades em transição onde o teste molecular ainda não foi implementado: citologia oncótica dos 25 aos 64 anos, a cada 3 anos após dois exames anuais normais consecutivos.

Para o caso de dona Tauane (72 anos):

• –Não colher citologia oncótica (rastreamento suspenso).
• –Rastreamento indicado: mamografia bienal (faixa etária ampliada para 50 a 74 anos pela Nota Técnica nº 626/2025-MS), aferição de pressão arterial no consultório e perfil lipídico/glicemia de acordo com o risco cardiovascular.

Como isso cai nas provas

As questões de controle de saúde do adulto/idoso costumam testar os limites de idade e indicações de exames de rotina, confrontando condutas baseadas em evidência contra pedidos abusivos de exames. Duas confusões clássicas:

• –Rastreio de colo uterino vs. rastreio de mama: o colo interrompe aos 64 anos (ou 60 anos pelo teste molecular negativo), enquanto a mamografia no SUS se estende até os 74 anos (MS 2025).

• –Rastreamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA): a indicação clássica é homens de 65 a 75 anos tabagistas (ou ex-tabagistas). Mulheres assintomáticas e não tabagistas não realizam ultrassonografia de triagem.