O que decide a resposta

A combinação correta exige identificar o mecanismo biopsicossocial de manutenção do quadro em "esses sintomas se perpetuam por processos de sensibilização, foco seletivo de atenção no corpo, ideias sobre causas dos sintomas e mudanças de comportamento" (item IV) e reconhecer a baixa correlação hereditária frente ao peso dos fatores psicossociais e traumas (item I).

Raciocínio clínico

Os sintomas clinicamente inexplicados (SCI) ou sintomas somáticos funcionais são extremamente comuns na Atenção Primária à Saúde (APS).

Ao analisar as assertivas:

• –Item I (Verdadeiro): Diferente de transtornos psiquiátricos maiores com forte componente hereditário (como transtorno bipolar ou esquizofrenia), nos sintomas somatiformes as influências genéticas são irrelevantes ou mínimas, enquanto experiências traumáticas prévias e eventos estressores na infância/vida adulta desempenham papel etiológico central.
• –Item II (Falso): Solicitar exames complementares apenas para "tranquilizar" o paciente é contraindicado. A evidência mostra que exames negativos desnecessários geram falso alívio transitório, aumentam a ansiedade de saúde, induzem achados incidentais (incidentalomas) e reforçam a crença de que há uma lesão orgânica oculta não detectada.
• –Item III (Falso): A grande maioria dos sintomas clinicamente inexplicados na APS é transitória e autolimitada, resolvendo-se espontaneamente ou com suporte básico longitudinal. O manejo padrão deve ser feito na própria APS pelo médico de família, sem necessidade precoce de avaliação psiquiátrica especializada, exceto em casos refratários ou com comorbidades psiquiátricas graves.
• –Item IV (Verdadeiro): O modelo cognitivo-comportamental clássico demonstra que o ciclo de cronificação envolve sensibilização central, hipervigilância somossensorial (foco seletivo nas sensações corporais), catastrofização/cognições disfuncionais e esquiva/mudança comportamental que retroalimentam o sintoma.

Portanto, apenas as assertivas I e IV estão corretas.

Por que acontece

A sensibilização somatossensorial e a hipervigilância amplificam sinais fisiológicos banais do organismo, que são interpretados pelo córtex cerebral como ameaça ou doença grave. Essa cognição dispara ansiedade autonômica, que por sua vez piora as queixas físicas, fechando um ciclo vicioso de perpetuação do sintoma.

Conduta

O manejo baseia-se nas diretrizes de Medicina de Família e Comunidade (Tratado de MFC / WONCA):

• –Estabelecer relação de confiança e validação do sofrimento do paciente, explicando claramente que os sintomas são reais e funcionais, não "inventados".
• –Realizar consultas regulares e programadas com intervalos fixos, independentemente da presença de novos sintomas, para desvincular a atenção médica da queixa somática.
• –Praticar a Prevenção Quaternária (P4): evitar solicitar exames complementares repetitivos ou procedimentos invasivos sem indicação clínica objetiva.
• –O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos de rotina, pedir exames "para desencargo de consciência" ou dizer "você não tem nada".

Como isso cai nas provas

Este tema aparece com frequência nas questões de Atenção Primária à Saúde envolvendo conduta na relação médico-paciente e prevenção quaternária. Confusões clássicas:

• –Sintoma clinicamente inexplicado vs. Transtorno factício / Simulação: no sintoma inexplicado o sofrimento é involuntário e real; na simulação há ganho secundário consciente e premeditado.
• –Manejo na APS vs. Encaminhamento psiquiátrico: a conduta inicial padrão é a abordagem centrada na pessoa e acompanhamento longitudinal na UBS, reservando o especialista focal para refratariedade e transtornos psiquiátricos maiores associados.