Nina, 43 anos, vem para consulta por dores no corpo que se intensificaram há 2 meses. Começou com dores na região lateral do quadril, à direita, irradiando pela lateral da coxa e da perna, até o pé. Tem agravamento no final do dia de trabalho como auxiliar de limpeza, mas no último mês passou a ter dores também na perna esquerda e no pescoço, na maioria dos dias e, às vezes, também lhe dói o cotovelo direito. Usou paracetamol 35 gotas (200mg/mL) até 2 vezes ao dia e diclofenaco + dipirona + orfenadrina + cafeína outras vezes, sempre com melhora parcial e transitória. Sobre este caso clínico, avalie as asserções a seguir. I. A dor em membro inferior direito é uma provável ciatalgia. É, portanto, recomendado que se proceda ao teste de Lasègue, no exame físico. II. Limitação da amplitude de adução e reprodução da dor em membro inferior direito ao pressionar a região proximal ao trocanter indicam dor miofascial. III. A hipótese de fibromialgia é provável. Portanto, está indicado, no exame físico, que se realize a pesquisa de pontos dolorosos padronizados para fibromialgia. IV. Caso o exame físico não indique outros sinais flogísticos além das dores, seria indicado suspender o fármaco contendo AINE e aumentar a dose e frequência do paracetamol. As assertivas que se aplicam corretamente à consulta atual são apenas
A dor lateral com palpação peritrocantérica dolorosa é típica de dor miofascial/bursopatia trocantérica, e a fibromialgia não exige pesquisa padronizada de tender points pelos critérios diagnósticos atuais.
A assertiva I erra ao categorizar a dor como ciatalgia primária e indicar o Lasègue como foco principal em vez da avaliação musculoesquelética peritrocantérica.
A assertiva III está errada porque a investigação de fibromialgia moderna não se baseia na palpação mandatória de pontos anatômicos padronizados, além do tempo de evolução inferior a 3 meses.
A assertiva II descreve corretamente o achado clínico de dor miofascial trocantérica e a assertiva IV propõe a racionalização farmacológica adequada (retirada de AINE crônico e ajuste da subdose de paracetamol).
A assertiva III é incorreta pelos critérios diagnósticos vigentes para fibromialgia, inviabilizando a combinação.
Esta é uma das 145 questões de artrites e diagnósticos diferenciais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Osteoartrite e Reumatismo de Partes Moles
O que decide a resposta
"Limitação da amplitude de adução e reprodução da dor em membro inferior direito ao pressionar a região proximal ao trocanter" e o uso de "paracetamol 35 gotas (200mg/mL) até 2 vezes ao dia". A dor trocantérica com piora postural e à adução define dor miofascial / síndrome dolorosa trocantérica, enquanto a dose de paracetamol está francamente subótima: 35 gotas = 350 mg, totalizando apenas 700 mg/dia, muito aquém da dose analgésica terapêutica de 500 a 1.000 mg a cada 6 a 8 horas.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta dor musculoesquelética de caráter mecânico (piora ao final do dia em trabalhadora braçal), iniciada em região lateral do quadril com irradiação lateral. Esse trajeto e a dor à palpação peritrocantérica com restrição na adução (que traciona o trato iliotibial e a musculatura glútea) apontam para síndrome dolorosa miofascial / bursopatia trocantérica, e não para radiculopatia lombossacra típica (ciatalgia, que costuma ter trajeto posterior/posterolateral e acometimento dermatômico bem definido).
A hipótese de fibromialgia exige dor difusa por pelo menos 3 meses (a paciente tem 2 meses de intensificação) e os critérios diagnósticos atuais (ACR 2010/2016) aboliram a contagem obrigatória dos 18 tender points, priorizando o Índice de Dor Generalizada (WPI) e a Escala de Gravidade dos Sintomas (SSS).
No manejo farmacológico, a paciente vinha em uso inadvertido de polifarmácia com anti-inflamatório não esteroide (AINE) em combinação fixa, que acarreta risco gastrintestinal e renal sem benefício sustentado em dores mecânicas/miofasciais crônicas, enquanto o paracetamol vinha sendo subdosado. Portanto, a conduta correta é retirar o AINE e otimizar a analgesia simples em doses adequadas.
Por que acontece
Na síndrome dolorosa miofascial peritrocantérica, bandas musculares tensas e pontos-gatilho no glúteo médio e fáscia lata sofrem sobrecarga mecânica repetitiva (como na atividade de limpeza), gerando dor referida que desce pela face lateral da coxa sem haver compressão de raiz nervosa espinhal.
Conduta
Ajustar paracetamol para 500 a 1.000 mg VO a cada 6 ou 8 horas (dose máxima diária de 3 a 4 g), suspender combinações fixas com AINEs e associar medidas não farmacológicas: alongamento da fáscia lata/glúteos, reabilitação fisioterapêutica e ergonomia laboral.
Não manter AINEs de forma contínua ou inadvertida para dor miofascial mecânica na ausência de artropatia inflamatória ativa, devido aos riscos de nefrotoxicidade e sangramento gastrintestinal.
Como isso cai nas provas
O reumatismo de partes moles costuma ser confrontado com afecções articulares inflamatórias e radiculopatias. As principais confusões e seus discriminadores são:
- –Radiculopatia lombar (hérnia discal): dor com irradiação dermátomica clássica (L5/S1), frequentemente abaixo do joelho, com Lasègue positivo e déficits neurológicos focais (força, reflexo ou sensibilidade); a dor trocantérica não tem déficit neurológico e decorre da palpação local/adução.
- –Fibromialgia: exige ≥ 3 meses de sintomas difusos com distúrbios de sono, fadiga e sintomas cognitivos, pontuados por questionários estruturados, sem necessidade de mapa rígido de pontos dolorosos nos critérios modernos.
Para memorizar
- –Dor peritrocantérica lateral + piora com adução = dor miofascial / síndrome dolorosa do trocânter maior
- –Lasègue positivo é marcador de radiculopatia (tensão de raiz nervosa), não de dor miofascial
- –Fibromialgia (ACR 2016): critérios clínicos estruturados por ≥ 3 meses, sem obrigatoriedade de contagem de tender points
- –Paracetamol tem dose terapêutica de 500 a 1.000 mg por tomada; 35 gotas (350 mg) é subdose
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 145 questões de artrites e diagnósticos diferenciais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 83Mulher de 48 anos procurou uma Unidade Básica de Saúde (UBS) devido a dor crônica generalizada persistente. Relata que, em consulta com outro médico,…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 1Mulher de 41 anos, previamente hígida, comparece ao ambulatório com queixa de dor no joelho direito há 1 ano, que piora ao caminhar e melhora com o…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 62Uma mulher de 72 anos procura a UBS por dor crônica em ambos os joelhos, sem horário preferencial, mas pior ao subir escadas. Nega sinais…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 69Lúcia, 74 anos, viúva, aposentada, vive sozinha e apresenta hipertensão controlada com losartana, além de insuficiência renal leve (TFG estimada em 55…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 80Paciente feminina, de 72 anos, com dislipidemia e hipertensão arterial (uso regular de sinvastatina e hidroclorotiazida), buscou atendimento por dor…
- PSU · GO · 2026 · Questão 45Leia o relato do caso clínico a seguir. Paciente, C.M.S., feminina, 59 anos de idade, auxiliar de serviços gerais, casada, sedentária, hipertensa…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos