“A tentativa mais conhecida e abrangente de construir um modelo de organização da intervenção humana sobre o processo saúde-doença foi feita por Leavell e Clark (1976), ...” Segundo esse modelo, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas. I – O atendimento aos pacientes portadores de sequelas respiratórias provocadas pela COVID-19 é considerado uma ação de prevenção quaternária. PORQUE II – Leavell e Clark colocam a reabilitação como um nível mais tardio de prevenção dentro do período de patogênese. Acerca dessas asserções, assinale a opção correta.
A asserção I é falsa porque a reabilitação de sequelas respiratórias é prevenção terciária, e não quaternária.
A asserção I é incorreta pelo erro de classificação do nível de prevenção (trata-se de prevenção terciária).
A asserção I é falsa (reabilitação é prevenção terciária) e a asserção II é verdadeira (a reabilitação ocorre na fase tardia da patogênese no modelo de Leavell e Clark).
A proposição I é falsa, pois a abordagem de sequelas e a reabilitação pertencem à prevenção terciária; a proposição II é verdadeira, pois descreve corretamente a posição da reabilitação na patogênese tardia.
A asserção II é verdadeira segundo o modelo teórico original de Leavell e Clark.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
O que decide a resposta
"O atendimento aos pacientes portadores de sequelas respiratórias provocadas pela COVID-19 é considerado uma ação de prevenção quaternária." A asserção I erra o conceito clássico: o manejo de sequelas e a reabilitação funcional configuram prevenção terciária no modelo de Leavell e Clark. Já a asserção II descreve com exatidão que a reabilitação situa-se no período de patogênese tardia.
Raciocínio clínico
A questão avalia a classificação dos níveis de prevenção na História Natural da Doença:
No modelo original de Leavell e Clark (1976), as intervenções dividem-se em relação ao início biológico da doença:
- –Período de pré-patogênese: prevenção primária (promoção da saúde e proteção específica).
- –Período de patogênese: prevenção secundária (diagnóstico precoce e tratamento imediato) e prevenção terciária (limitação do dano e reabilitação).
Pacientes com sequelas crônicas pós-COVID-19 necessitam de fisioterapia respiratória e recondicionamento, o que constitui reabilitação, ou seja, prevenção terciária (tornando a asserção I falsa).
A asserção II é conceitualmente correta: no desenho original da história natural da doença, a reabilitação é a última etapa de intervenção dentro da patogênese, visando reinserir o indivíduo e mitigar a incapacidade residual.
Por que acontece
A prevenção terciária atua na fase em que o dano tecidual e clínico já se estabeleceu, buscando restaurar a capacidade funcional e evitar o agravamento da perda de autonomia. A prevenção quaternária, conceito introduzido posteriormente por Marc Jamoulle, foca em evitar iatrogenias e excesso de intervenção médica (overdiagnosis/overtreatment).
Conduta
Para pacientes com sequelas pós-COVID-19 (condição pós-COVID), o cuidado padrão envolve equipe multiprofissional com foco em reabilitação pulmonar e física individualizada (conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde), classificada como intervenção terciária.
O que NÃO fazer: não classificar ações de fisioterapia, suporte ortótico ou reabilitação motora/respiratória como prevenção quaternária, nem confundi-las com prevenção primária ou secundária.
Como isso cai nas provas
O tema de níveis de prevenção é cobrado de forma direta ou associado a casos clínicos. Duas confusões clássicas:
- –Prevenção Terciária vs. Prevenção Quaternária: o discriminador é o objetivo da ação. Se o objetivo é reabilitar dano/sequela já instalada da doença, é terciária; se o foco é proteger o paciente de sobrediagnóstico, exames desnecessários ou iatrogenia médica, é quaternária.
- –Prevenção Primária vs. Prevenção Secundária: o discriminador é a presença da doença. Vacinação e uso de preservativo atuam no período pré-patogênico (primária); rastreamento por mamografia ou citopatológico atuam no período subclínico da patogênese (secundária).
Para memorizar
- –Primária = evitar o surgimento da doença (vacina, saneamento, preservativo)
- –Secundária = diagnóstico precoce e tratamento inicial (rastreamento/screening)
- –Terciária = reabilitação e limitação da incapacidade (fisioterapia pós-AVC ou pós-COVID)
- –Quaternária = prevenção de iatrogenias e medicalização excessiva (evitar overtreatment)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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