O que decide a resposta

O trecho decisivo é: "apendicite aguda não complicada, sem peritonite".

Na ausência de necrose transmural, perfuração, abscesso ou peritonite, o tratamento cirúrgico remove integralmente o foco infeccioso. Por isso, a indicação é estritamente de antibioticoprofilaxia em dose única administrada na indução anestésica, sem necessidade de continuidade no pós-operatório.

Raciocínio clínico

O raciocínio aqui depende de classificar a apendicite em dois grandes grupos:

• –Não complicada (fase edematosa/catarral e flegmonosa/supurativa): o apêndice está íntegro, sem perfuração ou coleção purulenta livre. A remoção cirúrgica do órgão é curativa e elimina a fonte de contaminação bacteriana.
• –Complicada (fase gangrenosa, perfurada, com abscesso intracavitário ou peritonite difusa): há contaminação peritoneal estabelecida ou necrose tecidual residual, o que exige antibioticoterapia terapêutica mantida no pós-operatório.

Como nosso paciente tem quadro não complicado e sem peritonite, o papel do antibiótico é exclusivamente profilático (prevenir infecção de sítio cirúrgico pela contaminação transitória durante o procedimento), encerrando-se no intraoperatório.

Por que acontece

A remoção do apêndice não perfurado erradica todo o tecido inflamado antes que ocorra invasão bacteriana persistente da cavidade peritoneal. Manter o antibiótico além do período cirúrgico não reduz a incidência de abscessos ou infecções de ferida operatória, apenas eleva custos, seleciona flora resistente e aumenta o risco de efeitos adversos, como diarreia associada a Clostridioides difficile.

Conduta

Conforme as diretrizes da WSES 2020 (World Society of Emergency Surgery), a conduta na apendicite aguda não complicada é:

• –Apendicectomia (preferencialmente laparoscópica).
• –Antibioticoprofilaxia pré-operatória em dose única endovenosa aplicada até 60 minutos antes da incisão/na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV, ou cefazolina 2 g + metronidazol 500 mg IV).
• –Interrupção imediata no pós-operatório: zero dias de antibiótico após o término da cirurgia.

O que NÃO fazer: prescrever esquemas terapêuticos de 24 horas, 3 dias ou 5 dias "por precaução" em quadros sem complicação.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente confrontando a indicação de profilaxia contra a terapia pós-operatória:

• –Apendicite complicada (abscesso/perfuração): exige antibioticoterapia terapêutica por 4 dias após controle do foco cirúrgico (conforme o estudo STOP-IT e diretrizes atuais da WSES/SIS), discriminando-se da não complicada pela presença de necrose, abscesso ou peritonite.
• –Colecistite aguda: no grau I (leve), a conduta também é profilaxia na indução; nos graus II e III, mantém-se antibiótico pós-operatório por 4 a 7 dias.
• –Diverticulite aguda: nos quadros não complicados (Hinchey 0 e Ia) em pacientes imunocompetentes sem sinais de sepse, a conduta moderna frequentemente dispensa qualquer antibiótico, diferindo da apendicite que sempre exige cirurgia com profilaxia.