Sobre a prevenção cardiovascular na atenção primária a saúde, é correto afirmar que
Pacientes com doença aterosclerótica clinicamente manifesta (como pós-IAM) estão em prevenção secundária, cenário no qual o uso de AAS (75–100 mg/dia) de forma contínua reduz eventos isquêmicos recorrentes e mortalidade.
A base da prevenção primária é a modificação do estilo de vida (dieta, cessação do tabagismo e atividade física); a estatina é indicada apenas após estratificação formal do risco cardiovascular global e avaliação dos níveis lipídicos.
Nenhuma diretriz recomenda o consumo de bebidas alcoólicas para reduzir o risco cardiovascular; o consumo acima de 20 g/dia em homens associa-se a elevação da pressão arterial, hepatopatia e aumento da mortalidade geral.
A realização de testes funcionais (como o teste ergométrico) não é recomendada como método de rastreamento em pessoas assintomáticas, tampouco a partir dos 20 anos, devido ao alto índice de falso-positivos e falta de benefício clínico.
A avaliação sistemática de risco cardiovascular não é recomendada universalmente a partir dos 30 anos sem fatores de risco; a USPSTF e a ESC orientam rastreio a partir dos 40 anos (ou homens ≥ 40 e mulheres ≥ 50 anos pela ESC) na ausência de fatores de risco prévios.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › Doença Coronariana Crônica
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre prevenção cardiovascular: "a aspirina está indicada para uso contínuo na prevenção secundária de pessoas que sofreram infarto do miocárdio".
O paciente com infarto prévio tem indicação formal e indiscutível de antiagregação plaquetária crônica para evitar novos eventos isquêmicos e reduzir mortalidade.
Raciocínio clínico
A distinção fundamental em cardiologia preventiva está entre prevenção primária (paciente sem evento aterosclerótico prévio) e prevenção secundária (paciente com doença aterosclerótica cardiovascular estabelecida, como IAM, AVC isquêmico ou DAOP).
Na prevenção secundária, a indicação de terapia antiplaquetária (como AAS 75 a 100 mg/dia) é mandatória e perene, salvo contraindicações graves.
Por outro lado, rastreamento com testes funcionais (ergometria) em indivíduos assintomáticos não traz benefício e gera falso-positivos; o início de estatinas na prevenção primária exige estratificação de risco formal e cálculo de escores; e o álcool nunca deve ser prescrito como intervenção preventiva.
Por que acontece
Após a ruptura de placa aterosclerótica que levou ao IAM, o leito vascular coronariano permanece inflamado e propenso a novas tromboses plaquetárias. O AAS inibe de forma irreversível a enzima ciclo-oxigenase-1 (COX-1) nas plaquetas, bloqueando a síntese de tromboxano A₂ (TXA₂) e impedindo a agregação e a formação de novos trombos intracoronarianos.
Conduta
Conforme as diretrizes da SBC 2024 e da AHA/ACC:
- –Prevenção secundária pós-IAM: prescrever AAS 75 a 100 mg/dia por tempo indeterminado (associado a um segundo antiagregante, como ticagrelor ou clopidogrel, por 12 meses na fase pós-SCA) + estatina de alta potência (atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg) com meta de LDL < 50 mg/dL.
- –O que NÃO fazer: prescrever AAS de rotina na prevenção primária de baixo risco (o risco de sangramento gastrointestinal e intracraniano supera o benefício cardiovascular) e solicitar exames de rastreio de isquemia (teste ergométrico, cintilografia) para assintomáticos sem fatores de risco.
Como isso cai nas provas
O tema de prevenção cardiovascular costuma ser cobrado contrapondo condutas da prevenção primária com as da prevenção secundária. Principais confusões conceituais:
- –AAS na prevenção primária vs. Prevenção secundária: na primária, o uso é restrito e controverso (USPSTF 2022 não recomenda iniciar AAS após os 60 anos pelo risco de sangramento); na secundária (pós-IAM/AVC), o AAS é sempre obrigatório e padrão-ouro.
- –Rastreio de DAC em assintomáticos vs. Investigação de angina: teste ergométrico não é ferramenta de check-up geral aos 20-30 anos; seu papel é o diagnóstico na suspeita de síndrome coronariana crônica com dor torácica típica/atípica ou em populações de alto risco específico.
Para memorizar
- –Pós-IAM = prevenção secundária → AAS 75–100 mg/dia contínuo + estatina de alta potência sempre
- –Prevenção primária = foco absoluto em mudança de estilo de vida e controle de fatores de risco (PA, diabetes, lípides)
- –Teste de esforço não é exame de rastreamento para assintomáticos de baixo risco
- –Não se recomenda início de ingesta alcoólica para proteção cardiovascular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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