O que decide a resposta

"Reclama que vem sentindo-se indisposta para a atividade sexual" associado ao pedido de dosagem hormonal. O diagnóstico de transtorno do interesse/excitação sexual feminino (antigo desejo sexual hipoativo) é puramente clínico, baseado no DSM-5 e no sofrimento pessoal decorrente da queixa, sendo a dosagem sérica de testosterona desnecessária para diagnosticar a disfunção ou indicar o tratamento.

Raciocínio clínico

Nossa paciente traz uma queixa frequente no climatério: perda de libido associada a sintomas de atrofia urogenital (secura vaginal), influenciada pelo apelo de redes sociais sobre o "hormônio da vitalidade".

Não existe um valor de corte de testosterona sérica que defina "deficiência androgênica na mulher" nem correlação linear entre níveis laboratoriais de androgênios e grau de função sexual. Portanto, dosar testosterona não diagnostica disfunção sexual e níveis normais ou baixos isolados não determinam nem excluem a indicação terapêutica.

O diagnóstico diferencial deve afastar causas psicossociais, depressão, uso de medicações (como antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina) e a própria síndrome geniturinária da menopausa, que gera dispareunia e inibição secundária do desejo.

Por que acontece

Na mulher, os androgênios séricos circulam em concentrações muito baixas (cerca de um décimo dos níveis masculinos) e os ensaios laboratoriais padrão não têm sensibilidade suficiente para dosagens precisas nessa faixa.

Além disso, grande parte da ação androgênica na mulher ocorre por conversão intracelular periférica (intracrinologia), o que torna a concentração sérica um péssimo reflexo da atividade biológica tecidual.

Conduta

Segundo o Consenso Global sobre Terapia com Testosterona para Mulheres (2019) e a FEBRASGO (2021), a única indicação com respaldo científico para o uso de testosterona em mulheres é o Transtorno do Desejo Sexual Hipoativo (TDSH) na pós-menopausa, após avaliação e controle de outros fatores biopsicossociais.

A via preferencial é a transdérmica, formulada para atingir níveis fisiológicos femininos pré-menopáusicos. A dosagem laboratorial prévia serve apenas como valor basal para evitar concentrações suprafisiológicas durante o acompanhamento, nunca para fechar diagnóstico.

Não se deve utilizar formulações masculinas fracionadas sem controle estrito, nem implantes absorvíveis/não absorvíveis ("chips da beleza"), expressamente contraindicados pela FEBRASGO e CFM devido ao risco de virilização e toxicidade cardiovascular/hepática.

Como isso cai nas provas

O tema cai com foco em diretrizes de terapia hormonal e indicações reais versus "modismos" de reposição androgênica. Duas confusões frequentes:

• –Transtorno do Interesse/Excitação Sexual Feminino versus Síndrome Geniturinária da Menopausa: o discriminador é que a queixa de dor/ressecamento melhora primariamente com estrogênio tópico, enquanto a queixa de desejo hipoativo persistente e com sofrimento pessoal é a que pode se beneficiar de testosterona.
• –Testosterona para melhora de massa óssea, cognição ou energia: essas indicações não são aprovadas por sociedades médicas (FEBRASGO/Endocrine Society), sendo o benefício restrito exclusivamente à esfera do desejo sexual.