Paciente de 72 anos de idade, com história de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, em uso de losartana 50mg a cada 12 horas e sinvastatina 40mg à noite apresenta-se para consulta por dispneia de longa data, com piora progressiva há 2 anos, pior aos esforços, associada a tosse crônica. Refere tabagismo de aproximadamente 1 maço/ dia há 35 anos. Ao exame apresenta Sat O2=92% em ar ambiente e redução difusa do murmúrio vesicular. Traz uma radiografia do tórax com retificação e rebaixamento do diafragma bilateralmente, associado a escassez da trama e hipertransparência dos campos pulmonares. Considerando o caso clínico apresentado, analise as assertivas abaixo. I. Espera-se VEF1/CVF normal à espirometria. II. Fatores genéticos e ambientais podem contribuir para o desenvolvimento da doença. III. Episódios agudos de bronquite ou pneumonia podem ser fatores causais para a doença mesmo na ausência de tabagismo. IV. O exame físico nas fases iniciais da doença pode ser normal. Estão corretas as assertivas
A assertiva I está errada porque o diagnóstico de DPOC exige relação VEF₁/CVF reduzida (< 0,70) pós-broncodilatador, caracterizando obstrução ao fluxo aéreo.
A assertiva I está incorreta pela obrigatoriedade do distúrbio obstrutivo à espirometria, e a assertiva III erra ao colocar infecções agudas como causa etiológica primária em vez de eventos de exacerbação.
A assertiva III é falsa, pois pneumonias e bronquites agudas são causas de exacerbação e descompensação da DPOC, não sua causa primária formadora.
As assertivas II e IV estão corretas: a DPOC decorre da interação genético-ambiental e o exame físico pode ser inteiramente inocente nas fases precoces da doença.
A assertiva III é incorreta, tornando a alternativa inadequada, embora a assertiva IV seja verdadeira.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Tabagismo de aproximadamente 1 maço/dia há 35 anos", "tosse crônica" e radiografia com hiperinsuflação pulmonar fecham o diagnóstico sindrômico de DPOC. A espirometria obrigatoriamente mostrará VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador (o que invalida a assertiva I), a patogênese envolve interação entre genética e ambiente (assertiva II verdadeira) e o exame físico costuma ser completamente normal nas fases iniciais (assertiva IV verdadeira).
Raciocínio clínico
Analisando cada proposição:
- –Assertiva I (Falsa): A marca registrada da DPOC é a limitação fixa ao fluxo aéreo. O padrão espirométrico patognomônico e obrigatório para o diagnóstico é a relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador < 0,70 (padrão obstrutivo), nunca normal.
- –Assertiva II (Verdadeira): A DPOC decorre da interação entre susceptibilidade genética (como a deficiência de alfa-1 antitripsina) e exposição ambiental cumulativa (tabagismo, queima de biomassa e poluição ocupacional).
- –Assertiva III (Falsa): Bronquites agudas e pneumonias atuam como descompensações agudas (exacerbações) ou consequências estruturais, mas não configuram a etiologia primária da doença.
- –Assertiva IV (Verdadeira): Nas fases iniciais e leves da DPOC, o exame físico do tórax possui baixa sensibilidade, sendo frequentemente normal à ausculta e à inspeção.
Por que acontece
A inalação crônica de partículas nocivas gera inflamação neutrofílica e macrofágica persistente nas vias aéreas e parênquima pulmonar. Esse processo causa perda de recolhimento elástico alveolar (enfisema) e estreitamento da luz das pequenas vias aéreas (bronquiolite obstrutiva), levando ao aprisionamento de ar e à redução irreversível da relação VEF₁/CVF.
Conduta
A confirmação diagnóstica exige espirometria com prova broncodilatadora, demonstrando VEF₁/CVF < 0,70, conforme as diretrizes do GOLD 2026.
A abordagem inicial inclui cessação imediata do tabagismo, vacinação completa (influenza, pneumococo, COVID-19 e vírus sincicial respiratório) e broncodilatadores inalatórios de longa ação (LABA e/ou LAMA). A avaliação por imagem (radiografia de tórax) auxilia no rastreio de diagnósticos diferenciais e complicações, mas não substitui a espirometria.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre DPOC e seus vizinhos de vias aéreas baseia-se em:
- –Asma: apresenta sintomas variáveis com padrão espirométrico obstrutivo tipicamente reversível (aumento no VEF₁ > 12% e > 200 mL após BD), enquanto na DPOC a obstrução é fixa (VEF₁/CVF < 0,70 pós-BD mantido).
- –Bronquiectasias: caracterizam-se por tosse com grande volume de expectoração purulenta crônica e dilatações brônquicas irreversíveis visíveis na tomografia de tórax de alta resolução, enquanto a DPOC predomina com enfisema e aprisionamento aéreo.
Para memorizar
- –Diagnóstico espirométrico: VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador (obrigatório e fixo)
- –Fatores de risco: tabagismo (principal), queima de biomassa e deficiência de alfa-1 antitripsina
- –Exame físico normal não exclui DPOC em fase inicial
- –Infecções respiratórias são causas de exacerbação, não a etiologia primária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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