O que decide a resposta

A Febre Reumática Aguda (FRA) decorre exclusivamente de *faringotonsilite por Streptococcus pyogenes* (estreptococo do grupo A de Lancefield) e sua cardite é classicamente uma pancardite (endocárdio, miocárdio e pericárdio), que acomete cerca de 50 a 60% dos pacientes. A valva mais acometida é a mitral (e não a aórtica) e a faixa etária clássica é de 5 a 15 anos**. Portanto, apenas os itens II e III estão corretos.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item a item:

Item I (Incorreto): A FRA acomete predominantemente a faixa etária escolar e adolescentes, entre 5 e 15 anos. Casos abaixo dos 5 anos são raros e excepcionais antes dos 3 anos.

Item II (Correto): A FRA é complicação tardia não supurativa exclusivamente associada a infecções de orofaringe/trato respiratório superior causadas pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Infecções cutâneas (como piodermites) causam glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), mas não causam FRA.

Item III (Correto): A cardite reumática aguda é uma pancardite, podendo inflamar as três camadas cardíacas (endocárdio, miocárdio e pericárdio). Incide em cerca de 50 a 60% dos casos de FRA e é a única manifestação que pode deixar sequelas crônicas permanentes (Doença Cardíaca Reumática).

Item IV (Incorreto): Embora a valvulite seja a manifestação clínica mais importante da cardite, a valva mais frequentemente afetada é a valva mitral (isolada ou associada à aórtica). O acometimento aórtico isolado é incomum.

Por que acontece

A FRA resulta de mimetismo molecular: anticorpos e linfócitos T gerados contra a proteína M da parede do estreptococo reagem de forma cruzada contra antígenos do hospedeiro, especialmente a miosina e glicosaminoglicanos do tecido valvar cardíaco.

Conduta

O manejo do surto agudo (Diretriz Brasileira de Febre Reumática - SBC) inclui:

• –Erradicação do estreptococo: Penicilina G Benzatina em dose única intramuscular (600.000 UI se < 27 kg; 1.200.000 UI se ≥ 27 kg).
• –Anti-inflamatório: Ácido acetilsalicílico (AAS) 80-100 mg/kg/dia para artrite pura; ou corticoide (Prednisona 1-2 mg/kg/dia) na presença de cardite moderada/grave.
• –Profilaxia secundária: Penicilina G Benzatina a cada 21 dias (tempo definido pelo grau de lesão cardíaca residual).

O que NÃO fazer: Nunca usar anti-inflamatório antes de definir o padrão da artrite se o diagnóstico ainda estiver em dúvida, pois o AAS mascara a migração clássica da poliartrite.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões conceituais ou de diagnóstico diferencial entre manifestações pós-estreptocócicas:

• –Febre Reumática vs. GNDA pós-estreptocócica: A FRA exige infecção de orofaringe prévia e a profilaxia com penicilina na fase aguda previne o surto; a GNDA pode decorrer de orofaringe ou de pele (impetigo) e o antibiótico precoce não previne a glomerulonefrite.
• –Valvopatia Mitral vs. Aórtica: A sequela valvar mais comum da febre reumática na fase crônica é a dupla lesão mitral ou a estenose mitral pura; lesão aórtica isolada aponta para outras etiologias (como valva aórtica bicúspide).