A cirurgia metabólica foi reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) no ano de 2017. Este reconhecimento se deu pela Resolução CFM no 2172/2017. Em relação aos critérios essenciais para indicação de cirurgia metabólica para tratamento de diabetes mellitus tipo 2, para pacientes com IMC entre 30 kg/m2 e 34,9 kg/m2, analise as assertivas abaixo classificando-as em verdadeiro (V) ou falso (F). ( ) Idade mínima de 30 anos e máxima de 70 anos. ( ) Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) com menos de 2 anos de história da doença. ( ) Refratariedade ao tratamento clínico, caracterizada quando o paciente não obtiver controle metabólico após acompanhamento regular com endocrinologista por no mínimo dois anos, abrangendo mudanças no estilo de vida, com dieta e exercícios físicos, além do tratamento clínico com antidiabéticos orais e/ou injetáveis. ( ) Pacientes que não tenham contraindicações para o procedimento cirúrgico proposto. ( ) Pacientes abusadores de álcool, dependentes químicos ou com psicoses graves devem ser avaliados por psiquiatra, porém estas condições clínicas não contraindicam o procedimento.
A sequência V – F – V – V – F reflete perfeitamente as exigências da Resolução CFM nº 2.172/2017: faixa etária de 30 a 70 anos, histórico de DM2 < 10 anos (tornando a assertiva 2 falsa), refratariedade clínica documentada ≥ 2 anos, ausência de contraindicações gerais e exclusão obrigatória de abuso de substâncias ou psicose ativa (tornando a assertiva 5 falsa).
A assertiva 1 é verdadeira (a idade para metabólica em IMC 30-34,9 é de 30 a 70 anos) e a assertiva 2 é falsa, pois a exigência é ter menos de 10 anos de DM2, e não menos de 2 anos.
A última assertiva é falsa, pois psicoses graves descompensadas, drogadição e uso abusivo de álcool são contraindicações formais ao procedimento.
A segunda assertiva é falsa (o critério é DM2 diagnosticado há menos de 10 anos) e a quarta assertiva é verdadeira (não se deve operar pacientes com contraindicações cirúrgicas).
A primeira assertiva é verdadeira (30 a 70 anos) e a terceira também é verdadeira (necessidade de pelo menos 2 anos de acompanhamento clínico especializado comprovando a refratariedade).
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
A sequência é decidida pela literalidade dos critérios da Resolução CFM nº 2.172/2017 para cirurgia metabólica em obesidade classe I (IMC 30 a 34,9 kg/m²).
A segunda assertiva erra o corte de tempo ao afirmar "com menos de 2 anos de história da doença", quando o limite é diagnóstico de DM2 há menos de 10 anos. A quinta assertiva erra ao afirmar que alcoolismo, dependência química e psicoses graves "não contraindicam o procedimento", pois constituem contraindicações formais absolutas.
Raciocínio clínico
A cirurgia metabólica para pacientes com IMC entre 30 e 34,9 kg/m² possui regras mais restritas do que a cirurgia bariátrica clássica (que atende IMC ≥ 40 ou ≥ 35 com comorbidades).
Analisando assertiva por assertiva:
- –Assertiva 1 (V): Idade entre 30 e 70 anos. Diferente da bariátrica convencional (18 a 65 anos), a cirurgia metabólica nessa faixa de IMC delimita idade mínima de 30 e máxima de 70 anos.
- –Assertiva 2 (F): O tempo de evolução do diabetes deve ser de menos de 10 anos (para garantir reserva funcional de células beta pancreáticas). A banca trocou por "menos de 2 anos".
- –Assertiva 3 (V): Exige-se comprovação de refratariedade ao tratamento clínico otimizado sob acompanhamento com endocrinologista por no mínimo 2 anos.
- –Assertiva 4 (V): Ausência de contraindicações clínicas e cirúrgicas gerais.
- –Assertiva 5 (F): Transtornos psiquiátricos não controlados, psicoses graves e dependência química/alcoolismo ativo contraindicam a cirurgia.
Portanto, a sequência correta é V – F – V – V – F.
Por que acontece
O benefício da cirurgia metabólica depende da capacidade residual de secreção de insulina pelo pâncreas. Pacientes com DM2 de longa data (acima de 10 anos) apresentam falência progressiva e apoptose das células beta, perdendo o benefício hormonal (como o aumento precoce de GLP-1 e PYY) desencadeado pelo desvio intestinal.
Conduta
Para indicação de cirurgia metabólica em IMC 30 a 34,9 kg/m² conforme a Resolução CFM nº 2.172/2017:
- –Idade entre 30 e 70 anos;
- –DM2 definido com tempo de evolução < 10 anos;
- –Refratariedade ao tratamento clínico comprovada por no mínimo 2 anos de acompanhamento regular;
- –Parecer favorável de equipe multiprofissional (endocrinologista, cirurgião, psicólogo/psiquiatra e nutricionista);
- –Técnicas cirúrgicas regulamentadas pelo CFM para esta indicação: Bypass gástrico em Y de Roux (técnica padrão/preferencial) e Gastrectomia vertical (Sleeve) como opção.
O que NÃO fazer: não indicar cirurgia metabólica em pacientes com DM1, diabetes secundário, dependência química ativa ou sem documentação formal de seguimento clínico prévio.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a diferenciação entre os critérios da cirurgia bariátrica convencional (CFM 2.131/2015) e da cirurgia metabólica (CFM 2.172/2017).
Discriminadores essenciais entre as indicações:
- –Cirurgia Bariátrica clássica: IMC ≥ 40 kg/m² (ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades), faixa etária padrão de 18 a 65 anos.
- –Cirurgia Metabólica: IMC 30 a 34,9 kg/m² com DM2 refratário, faixa etária de 30 a 70 anos, tempo de doença < 10 anos e acompanhamento documentado ≥ 2 anos.
Para memorizar
- –IMC 30 a 34,9 + DM2 refratário = Cirurgia Metabólica (CFM 2.172/2017)
- –Idade permitida: 30 a 70 anos
- –Tempo de DM2: < 10 anos
- –Tempo mínimo de falha clínica documentada: ≥ 2 anos
- –Álcool, drogas ativas e psicose grave: contraindicação absoluta
- –Técnicas aceitas: Bypass em Y de Roux e Sleeve
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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