Com a chegada do paciente politraumatizado a sala de trauma, o estado da via aérea deve ser imediatamente avaliado. Em relação a este tema, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas. I) A obtenção de uma via aérea definitiva no paciente vítima de trauma está indicada, entre outras indicações, nos casos de rebaixamento do nível de consciência com o objetivo de proteção da via aérea, PORTANTO II) é importante que seja realizada através da técnica de sequência rápida e, se necessário, a mobilização cervical livre com hiperextensão está indicada.
A assertiva II é falsa porque a mobilização cervical livre e a hiperextensão do pescoço são formalmente contraindicadas no paciente politraumatizado.
A assertiva II não é verdadeira; a intubação no trauma exige a manutenção estrita do alinhamento cervical neutro com estabilização manual em linha.
A assertiva I define corretamente a proteção da via aérea no paciente com rebaixamento de consciência como indicação de via aérea definitiva, e a assertiva II erra ao prescrever hiperextensão cervical.
A assertiva I é verdadeira (o rebaixamento de consciência exige via aérea definitiva) e a assertiva II é falsa (hiperextensão cervical é contraindicada).
A assertiva I é plenamente verdadeira e corresponde às diretrizes fundamentais de suporte avançado de vida no trauma.
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Via Aérea no Trauma
O que decide a resposta
O erro grosseiro na segunda asserção: "mobilização cervical livre com hiperextensão está indicada". No politraumatizado, a coluna cervical deve ser rigidamente mantida em posição neutra com estabilização manual em linha durante a intubação; hiperextensão e mobilização livre são absolutamente contraindicadas pelo risco de lesão medular.
Raciocínio clínico
A assertiva I está correta. A perda dos reflexos de proteção de via aérea e o rebaixamento do nível de consciência (clássico Glasgow ≤ 8) figuram entre as principais indicações de via aérea definitiva no trauma, prevenindo broncoaspiração maciça e hipóxia secundária.
A assertiva II é falsa em sua parte final. Embora a intubação em sequência rápida (ISR) seja a técnica de escolha na grande maioria dos traumas com via aérea patente ou ameaçada, ela jamais permite a hiperextensão do pescoço. O colar cervical anterior é aberto enquanto um assistente realiza a estabilização manual em linha (manual in-line stabilization), mantendo o alinhamento axial neutro da cabeça e do pescoço.
Por que acontece
Em vítimas de trauma contuso com mecanismo significativo, presume-se instabilidade de coluna cervical até prova em contrário. A hiperextensão cervical reduz o diâmetro do canal vertebral e mobiliza fragmentos ósseos ou discos rompidos, transformando uma fratura instável assintomática em secção ou contusão medular iatrogênica irreversível.
Conduta
Segundo o ATLS 11ª edição (2025), a abordagem da via aérea no politraumatizado exige restrição de movimento da coluna cervical. Ao intubar:
- –Abrir a parte anterior do colar cervical.
- –Manter estabilização manual em linha neutra por um segundo profissional.
- –Realizar pré-oxigenação adequada e utilizar sequência rápida (com agente indutor e bloqueador neuromuscular de ação rápida).
- –Nova diretriz da 11ª edição: ressuscitar antes de intubar, corrigindo a hipotensão e a hipovolemia antes das drogas indutoras para evitar colapso hemodinâmico pós-indução.
O que NÃO fazer: nunca realizar manobras clássicas de inclinação da cabeça (head-tilt) ou hiperextensão cervical para laringoscopia no trauma.
Como isso cai nas provas
Questões de via aérea no trauma costumam contrapor a intubação padrão de centro cirúrgico com a intubação no trauma:
- –Intubação eletiva vs. Intubação no trauma: na eletiva, a posição de olfativa (sniffing position com flexão cervical baixa e extensão atlanto-occipital) otimiza a visualização; no trauma, essa mobilização é proibida e a posição neutra com estabilização em linha é obrigatória.
- –Via aérea cirúrgica imediata: confunde-se quando tentar nova laringoscopia versus indicar cricotireoidostomia. O discriminador é a falha de intubação/ventilação ("não intubo, não ventilo") ou trauma maxilofacial grave com anatomia destruída.
Para memorizar
- –Glasgow ≤ 8 = indicação clássica de via aérea definitiva
- –Coluna cervical no trauma: sempre em posição neutra com estabilização manual em linha
- –Hiperextensão cervical é formalmente contraindicada no trauma
- –Técnica preferencial: sequência rápida de intubação (lembrando de ressuscitar o choque antes de sedar)
- –Primeira assertiva verdadeira, segunda falsa → alternativa C
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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