“O câncer da vesícula biliar é uma neoplasia agressiva que traz um prognóstico sombrio. Os pacientes não têm sintomas específicos de apresentação, e, portanto, é comum a identificação da doença em estágio avançado. O prognóstico desfavorável decorre da alta proporção de pacientes apresentando doença avançada. Para os pacientes com doença no estágio inicial, justifica-se uma abordagem cirúrgica mais agressiva”. Com relação ao câncer da vesícula biliar, assinale a alternativa correta.
A associação com litíase é muito mais expressiva: cerca de 70% a 90% dos pacientes com câncer de vesícula biliar têm colelitíase associada, e não apenas 25%.
A neoplasia de vesícula biliar é uma das poucas do trato gastrointestinal com predomínio nítido no sexo feminino, com proporção estimada entre 2:1 e 3:1 em relação aos homens.
O tipo histológico predominante de forma quase absoluta é o adenocarcinoma, originado do epitélio mucoso da vesícula, correspondendo a mais de 80% a 90% dos tumores malignos primários do órgão.
O diagnóstico é caracteristicamente feito em pacientes idosos, com pico de incidência entre a 6ª e a 7ª décadas de vida (habitualmente > 65 anos), e não na quarta ou quinta décadas.
Embora a calcificação da parede (vesícula em porcelana) seja indicação clássica de cirurgia pelo risco neoplásico aumentado, a taxa de malignização observada em estudos varia entre 2% e 15%, sendo a cifra de 80% uma superestimativa grosseira.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores das Vias Biliares e da Vesícula
O que decide a resposta
Questão direta sobre epidemiologia e patologia do câncer de vesícula biliar: o tipo histológico mais comum em vias biliares e trato digestivo alto é o adenocarcinoma, responsável por > 80 a 90% dos casos de neoplasia primária da vesícula biliar.
Raciocínio clínico
O carcinoma de vesícula biliar é a neoplasia mais comum da árvore biliar, com perfil epidemiológico clássico bem delimitado: acomete predominantemente mulheres (razão mulher:homem de aproximadamente 2:1 a 3:1), com pico de incidência na 6ª e 7ª décadas de vida (após os 65-70 anos).
A associação com cálculos biliares é muito forte: 70% a 90% dos pacientes portadores de câncer de vesícula biliar apresentam colelitíase concomitante. Por outro lado, apenas uma fração mínima dos portadores de colelitíase desenvolverá câncer ao longo da vida (< 1%).
A vesícula em porcelana (calcificação mural) é um fator de risco clássico, mas a incidência real de neoplasia nesses pacientes varia historicamente de 2% a 15%, não chegando nem perto da cifra de 80%.
Por que acontece
A irritação mecânica e inflamação crônica causadas pelos cálculos biliares promovem dano epitelial contínuo, metaplasia e displasia da mucosa vesicular, culminando na carcinogênese do epitélio colunar glandular (adenocarcinoma).
Conduta
A conduta cirúrgica é orientada pelo estadiamento patológico (estágio T):
- –T1a (restrito à lâmina própria): colecistectomia simples é suficiente, desde que as margens estejam livres e não haja perfuração.
- –≥ T1b (invasão da camada muscular em diante): colecistectomia estendida (ressecção em cunha do leito hepático nos segmentos IVb/V) + linfadenectomia do ligamento hepatoduodenal (linfonodos do hilo hepático e pericoledocianos).
Não realizar biópsia percutânea de lesão suspeita e potencialmente ressecável na vesícula, devido ao risco elevado de disseminação tumoral ao longo do trajeto da agulha.
Como isso cai nas provas
Câncer de vesícula biliar costuma ser cobrado de duas formas: como perfil epidemiológico puro ou como conduta no achado incidental pós-colecistectomia. As principais distinções conceituais são:
- –Câncer de vesícula biliar vs. Colangiocarcinoma intra-hepático / Tumores hepáticos: o câncer de vesícula tem predomínio nítido no sexo feminino e forte associação com colelitíase; já o colangiocarcinoma e o hepatocarcinoma têm distribuição mais uniforme ou predomínio masculino (associados a cirrose, hepatites virais e colangite esclerosante primária).
- –Conduta no T1a vs. T1b: T1a requer apenas colecistectomia simples; T1b exige reabordagem com ressecção do leito hepático (IVb/V) e linfadenectomia.
Para memorizar
- –Histologia mais comum: adenocarcinoma (> 80-90%)
- –Perfil clássico: mulheres idosas (6ª-7ª décadas), proporção 2:1 a 3:1
- –Fator de risco presente na maioria: colelitíase em 70-90% dos casos
- –Vesícula em porcelana: risco aumentado (2-15%), indicação clássica de colecistectomia profilática
- –Cirurgia: T1a = colecistectomia simples; ≥ T1b = leito hepático (segmentos IVb e V) + linfadenectomia portal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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