O que decide a resposta

"Apendicectomia videolaparoscópica por apendicite aguda perfurada há sete dias", com "febre há 24h e houve aumento da dor em quadrante inferior direito" e "leucócitos = 14.870; PCR = 10.2".

O quadro clínico de febre e recrudescência da dor entre o 5º e o 10º dia de pós-operatório de apendicite complicada fecha a suspeita de abscesso intra-abdominal residual, cuja confirmação e planejamento terapêutico exigem TC de abdome e pelve com contraste.

Raciocínio clínico

Nossa paciente operou uma forma complicada (perfurada) e retorna no 7º dia de pós-operatório (D7) com sinais de sepse/inflamação sistêmica (febre, leucocitose de 14.870 e PCR elevada) e irritação peritoneal localizada.

A principal hipótese é o abscesso intracavitário/pélvico, complicação comum após apendicite supurada ou perfurada. Outras possibilidades seriam fístula do coto apendicular ou hematoma infectado.

A conduta não pode ser a reoperação às cegas nem a simples troca empírica de antibiótico via oral: precisamos confirmar o diagnóstico, localizar a coleção e medir suas dimensões. A tomografia computadorizada orienta o tratamento, definindo se o abscesso é passível de drenagem percutânea guiada por imagem (tratamento de escolha) ou se exigirá reintervenção cirúrgica.

Por que acontece

A contaminação bacteriana da cavidade na apendicite perfurada favorece a formação de fibrina e o sequestro de bactérias em lojas anatômicas (como fundo de saco de Douglas ou goteira parietocólica). Esse processo inflamatório organizado amadurece como uma coleção purulenta tipicamente entre o 5º e o 10º dia de pós-operatório, manifestando-se por febre em agulha, íleo adinâmico e leucocitose.

Conduta

Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso, de acordo com as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) e do American College of Radiology (ACR).

Se confirmada coleção volumosa (habitualmente `≥ 3 cm`) e com trajeto seguro, a conduta de escolha é a drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassonografia, associada a antibioticoterapia venosa de amplo espectro (como ceftriaxona + metronidazol ou piperacilina-tazobactam).

O que NÃO fazer: indicar relaparoscopia ou laparotomia exploradora sem imagem prévia em paciente clinicamente estável, pois a abordagem cirúrgica em tecidos inflamados e com aderências recentes aumenta expressivamente o risco de lesão iatrogênica de alças intestinais.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como complicação pós-operatória de cirurgias abdominais contaminadas, cobrando a sequência diagnóstica e terapêutica do controle de foco. Confusões comuns:

• –Reoperação imediata versus Drenagem percutânea: o discriminador é a estabilidade hemodinâmica e a presença de coleção bem delimitada na TC, que torna a drenagem percutânea a primeira escolha, evitando reintervenção cirúrgica.
• –Troca de antibiótico oral versus Exame de imagem: o discriminador é a falha terapêutica no D7 com suspeita de abscesso cavitário, em que infecções com coleção purulenta exigem controle mecânico de foco (imagem + drenagem), e não apenas antibioticoterapia.