O que decide a resposta

"O exame de toque retal se mostra superior ao estudo por ressonância na avaliação dos paramétrios." A afirmativa II é incorreta e mata a questão: a ressonância magnética (RM) de pelve é o exame padrão-ouro para estadiamento local e avaliação de invasão parametrial, sendo muito superior ao toque retal ou vaginal.

Raciocínio clínico

Analisando as afirmativas sobre o estadiamento do câncer de colo uterino (critérios FIGO):

• –Afirmativa I (Verdadeira): a PET-TC (ou TC com contraste) é recomendada a partir do estádio > IB2 (tumores > 2 cm pela FIGO 2018 / NCCN) para avaliação de linfonodos pélvicos, para-aórticos e metástases a distância, já que a presença de linfonodos metastáticos altera o estadiamento para IIIC e muda a conduta para radioquimioterapia definitiva.

• –Afirmativa II (Falsa): embora o toque retal faça parte do exame físico ginecológico clássico, a RM de pelve apresenta acurácia diagnóstica superior a 90% para detectar invasão parametrial, além de avaliar com precisão o volume tumoral e a invasão estromal profunda.

• –Afirmativa III (Verdadeira): a cistoscopia e a retossigmoidoscopia não são mais realizadas de rotina para todas as pacientes, mas tornam-se mandatórias com biópsia quando exames de imagem ou clínica sugerem invasão de mucosa da bexiga ou reto (estádio IVA).

Por que acontece

O carcinoma de colo uterino dissemina-se por contiguidade (estroma cervical, paramétrios, vagina) e por drenagem linfática em cadeia escalonada (linfonodos pélvicos e depois para-aórticos).

A RM fornece alto contraste de partes moles para diferenciar o anel estromal hipointenso intacto da quebra tumoral com extensão parametrial, enquanto a PET-TC avalia o hipermetabolismo glicolítico nos linfonodos suspeitos.

Conduta

De acordo com a FIGO (2018/2021) e o NCCN (2024), o estadiamento do câncer de colo uterino incorporou formalmente os exames de imagem e a avaliação patológica:

• –Avaliação local: RM de pelve com contraste (avaliação de tamanho, estroma, invasão parametrial e de órgãos adjacentes).
• –Avaliação linfonodal e a distância: PET-TC (ou TC de tórax, abdome e pelve com contraste).
• –Procedimentos endoscópicos: cistoscopia e retossigmoidoscopia apenas se houver suspeita de invasão de mucosa.

O que NÃO fazer: não se deve indicar estadiamento cirúrgico de rotina nem submeter todas as pacientes a exames endoscópicos invasivos se a RM não demonstrar perda do plano de clivagem com a bexiga ou o reto.

Como isso cai nas provas

O estadiamento do câncer de colo uterino é cobrado principalmente sob as regras de indicação de imagem e divisão entre tratamento cirúrgico versus clínico.

• –Invasão parametrial (Estádio ≥ IIB) vs. Confinado ao colo/vagina proximal (Estádio ≤ IIA): o discriminador é que a invasão parametrial contraindica cirurgia primária (histerectomia radical / Wertheim-Meigs) e indica radioquimioterapia definitiva.
• –Indicação de Cistoscopia/Retoscopia: o discriminador é a presença de suspeita em imagem ou sintomas de invasão transmural — não é mais obrigatório em todas as pacientes, apenas nos casos suspeitos para confirmar estádio IVA.