O American College of Radiology recomendou o Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) como esquema padrão para a descrição de lesões mamográficas. Qual é o BI-RADS numa paciente com achado suspeito e que deve ser considerada a biópsia?
A categoria BI-RADS 1 corresponde a um exame completamente normal (sem achados), com risco de malignidade igual a 0% e manutenção do rastreamento habitual por faixa etária.
A categoria BI-RADS 2 engloba achados tipicamente benignos (como cistos simples, fibroadenomas calcificados em "pipoca" e linfonodos intramamários normais), não havendo suspeição nem indicação de biópsia.
A categoria BI-RADS 3 refere-se a lesões "provavelmente benignas", com risco de câncer ≤ 2%, cuja conduta preconizada é o controle mamográfico semestral, e não a biópsia imediata.
A categoria BI-RADS 4 define achados suspeitos de malignidade (probabilidade entre > 2% e < 95%), sendo a realização de biópsia diagnóstica (preferencialmente percutânea) a conduta formalmente indicada.
A categoria BI-RADS 0 representa uma avaliação incompleta por necessidade de incidências adicionais, compressões localizadas ou ultrassonografia para que a lesão possa ser definitivamente classificada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"achado suspeito e que deve ser considerada a biópsia". A categoria BI-RADS 4 é definida formalmente pelo ACR (American College of Radiology) como lesão de suspeita intermediária (probabilidade de malignidade entre > 2% e < 95%), cuja recomendação explícita é a realização de biópsia percutânea.
Raciocínio clínico
A classificação BI-RADS traduz a probabilidade de malignidade do achado de imagem diretamente em uma conduta clínica padronizada:
BI-RADS 0 indica exame inconclusivo ou incompleto, exigindo exames adicionais (como incidências mamográficas complementares ou ultrassonografia). BI-RADS 1 e 2 representam exame normal e achados tipicamente benignos, respectivamente, mantendo a rotina habitual.
BI-RADS 3 representa achado "provavelmente benigno", com risco de câncer ≤ 2%, indicando controle precoce (semestral) em vez de biópsia imediata. Quando o achado tem probabilidade de malignidade > 2%, ele entra na categoria BI-RADS 4 ("suspeito") ou BI-RADS 5 ("altamente suspeito", ≥ 95%), e ambos exigem confirmação tecidual histopatológica.
Por que acontece
O limiar de 2% de risco foi estabelecido para equilibrar a detecção precoce do câncer com a redução de biópsias desnecessárias. Achados que ultrapassam esse patamar de segurança clínica não podem ser apenas acompanhados no tempo, necessitando de amostragem tecidual para estudo anatomopatológico.
Conduta
Conforme as diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), a conduta diante de uma lesão BI-RADS 4 é a *biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) ou biópsia a vácuo (mamotomia), guiada pelo método de imagem que melhor identifica a alteração (geralmente USG para nódulos e estereotaxia para microcalcificações)
Não realizar seguimento por imagem em BI-RADS 4, pois isso atrasa o diagnóstico de possíveis neoplasias em estágio inicial. Também não indicar biópsia cirúrgica excisional direta como primeira abordagem quando o procedimento percutâneo for factível.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na correlação direta entre número da categoria, probabilidade de malignidade e conduta indicada. As principais confusões ocorrem entre:
- –BI-RADS 3 e BI-RADS 4: o discriminador é a conduta — BI-RADS 3 tem risco ≤ 2% e indica seguimento semestral; BI-RADS 4 tem risco > 2% e exige biópsia.
- –BI-RADS 0 e BI-RADS 1: o discriminador é a necessidade de exame complementar — BI-RADS 0 é inconclusivo (precisa de outra incidência/método); BI-RADS 1 é conclusivo e normal.
Para memorizar
- –BI-RADS 0: Incompleto → exames complementares
- –BI-RADS 1: Negativo (0%) → rotina habitual
- –BI-RADS 2: Tipicamente benigno (0%) → rotina habitual
- –BI-RADS 3: Provavelmente benigno (≤ 2%) → controle semestral
- –BI-RADS 4: Suspeito (> 2% a < 95%) → biópsia
- –BI-RADS 5: Altamente suspeito (≥ 95%) → biópsia
- –BI-RADS 6: Neoplasia já comprovada por biópsia prévia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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