A vaginose bacteriana ou vaginite por Gardnerella, trata- se de uma alteração da flora bacteriana vaginal normal que resulta na perda de lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e em supercrescimento de bactérias predominantemente anaeróbicas. Sobre o diagnóstico da vaginose bacteriana, analise as alternativas abaixo. I - O pH das secreções vaginais é menor que 4,5 (em geral 2,7 a 3,7). II - As secreções vaginais são cinza e revestem finamente as paredes vaginais. III - A adição de KOH às secreções vaginais libera um odor de peixe semelhante ao de amina. Sobre esta situação selecione a opção correta.
A afirmativa I é falsa porque o pH vaginal na vaginose bacteriana é tipicamente alcalino/elevado (> 4,5), e a afirmativa III é verdadeira (o teste de liberação de aminas com KOH é clássico).
A afirmativa I é incorreta (o pH é > 4,5), e a afirmativa II é perfeitamente verdadeira ao descrever o corrimento característico de Amsel.
A afirmativa I está errada (o pH da vaginose é > 4,5), enquanto a II (corrimento cinza e fluido) e a III (teste das aminas/Whiff positivo com KOH) descrevem critérios diagnósticos clássicos de Amsel.
A afirmativa I não é verdadeira; na vaginose bacteriana há alcalinização do meio vaginal com pH > 4,5.
As afirmativas II e III são verdadeiras e constituem dois dos quatro critérios clínicos de Amsel.
Esta é uma das 171 questões de vulvovaginites no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
O que decide a resposta
"O pH das secreções vaginais é menor que 4,5" é a afirmação incorreta que define a questão. Na vaginose bacteriana, a perda de lactobacilos eleva o pH para pH > 4,5, enquanto o pH vaginal fisiológico varia de 3,8 a 4,5.
Raciocínio clínico
O diagnóstico clínico da vaginose bacteriana baseia-se tradicionalmente nos Critérios de Amsel, que exigem a presença de pelo menos 3 dos 4 parâmetros:
- –Corrimento vaginal homogêneo, acinzentado e fino, aderido às paredes vaginais (item II verdadeiro);
- –pH vaginal > 4,5 (o item I erra ao propor pH < 4,5 e valores absurdamente ácidos de 2,7 a 3,7);
- –Teste das aminas (Whiff test) positivo com KOH a 10%, liberando odor fétido característico de peixe podre (item III verdadeiro);
- –Presença de clue cells (células-guia) em mais de 20% das células epiteliais à microscopia a fresco.
Portanto, apenas as afirmativas II e III são verdadeiras, o que nos leva diretamente à alternativa C.
Por que acontece
A proliferação de bactérias anaeróbias (como Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae) consome os lactobacilos de Döderlein, reduzindo o ácido lático e elevando o pH vaginal acima de 4,5.
O meio alcalino e a ação enzimática bacteriana descarboxilam aminoácidos e liberam aminas voláteis (cadaverina e putrescina), que se volatilizam em contato com o KOH gerando o odor típico.
Conduta
O tratamento de primeira linha recomendado pelo Ministério da Saúde (2020/2022) e pelo CDC (2021) é o Metronidazol 500 mg por via oral, de 12/12h por 7 dias, ou metronidazol gel vaginal 0,75% por 5 noites.
Como opção alternativa, pode-se usar Clindamicina 300 mg VO de 12/12h por 7 dias.
Não está indicado o tratamento sistemático do parceiro sexual em casos de vaginose bacteriana, diferentemente do que ocorre na tricomoníase.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em painéis comparativos de vulvovaginites, exigindo a diferenciação rápida entre três entidades:
- –Candidíase Vulvovaginal: discriminada por pH ≤ 4,5, prurido intenso, ausência de odor (Whiff negativo) e visualização de hifas/pseudo-hifas.
- –Tricomoníase: também apresenta pH > 4,5, mas com corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, teste de Schiller em "colo em framboesa" ou "tigroide" e protozoários móveis e flagelados à microscopia.
- –Cervicite (Chlamydia / Gonococo): o corrimento se origina do canal endocervical, com colo friável e sangramento ao toque, sem critérios de Amsel.
Para memorizar
- –Critérios de Amsel (precisa de 3 de 4): corrimento fino/cinza, pH > 4,5, Whiff positivo (KOH 10%) e clue cells > 20%
- –O pH normal da vagina em idade fértil é ácido (3,8 a 4,5)
- –Vaginose eleva o pH (> 4,5); candidíase mantém o pH ácido (≤ 4,5)
- –Tratamento padrão: Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias; não trata parceiro
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 171 questões de vulvovaginites no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 39Paciente 35 anos, refere leucorreia amarelo-esverdeada com início há 1 semana, associada a ardência vaginal e dispareunia. Ao exame especular,…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 46Mulher, 28 anos, procura atendimento médico queixando-se de corrimento vaginal, odor fétido e prurido. Ao exame especular, observa-se corrimento…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 44Paciente de 30 anos, compareceu para consulta ginecológica referindo "corrimento vaginal" com prurido, sem odor, principalmente no período…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 62Mulher de 20 anos comparece ao ambulatório referindo corrimento vaginal há uma semana, associado a odor fétido que se intensificou após relação sexual…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 44Paciente com queixa de corrimento vaginal de odor fétido, que piora durante a menstruação. Ao exame observado corrimento abundante, branco acinzentado…
- PSU · GO · 2026 · Questão 27Paciente, 30 anos de idade, apresenta queixa de odor vaginal desagradável após a menstruação e após o coito. Ao exame especular observa-se corrimento…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos