Qual seria um sítio menos provável de metástase de neoplasia do ovário?
O fígado pode ser acometido tanto por implantes na cápsula de Glisson (estádio III) quanto por metástases hematogênicas intraparenquimatosas (estádio IVB), sendo um sítio comum.
O pulmão e a pleura representam os sítios mais comuns de metástase a distância (hematogênica) fora da cavidade abdominal no câncer de ovário.
O sistema nervoso central é um sítio extremamente infrequente de metástase do câncer de ovário, ocorrendo em uma fração ínfima dos casos avançados.
O peritônio parietal e visceral é o local mais frequentemente acometido pela disseminação transcelômica típica da neoplasia ovariana.
A serosa e o mesentério das alças intestinais são locais frequentes de implantes tumorais secundários ao fluxo do líquido peritoneal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Câncer de Ovário
O que decide a resposta
A questão é direta: cobra a via clássica de disseminação do câncer epitelial de ovário. A principal via é a transcelômica (esfoliação na cavidade peritoneal), seguida por via linfática e hematogênica (pulmão e parênquima hepático). O cérebro (sistema nervoso central) é um sítio clássico de exceção, ocorrendo em menos de 1% a 2% das pacientes.
Raciocínio clínico
O comportamento biológico do câncer de ovário dita seu padrão de metástase:
- –Peritônio e alças intestinais: sítios mais comuns e precoces, acometidos por contiguidade e implantação peritoneal direta (disseminação transcelômica).
- –Fígado e pulmão: acometidos por invasão capsular contígua ou por via hematogênica tardia (critério de estádio IVB pela FIGO).
- –Cérebro: o tumor ovariano raramente invade a circulação arterial sistêmica a ponto de colonizar o parênquima encefálico antes de causar falência por carcinomatose peritoneal ou derrame pleural volumoso.
Por que acontece
As células do adenocarcinoma de ovário esfoliam diretamente para o fluido peritoneal e circulam pelo abdome seguindo o trajeto da corrente ascítica (pelve → goteira parietocólica direita → diafragma), colonizando serosas e omento. A disseminação hematogênica para o encéfalo exige múltiplos passos de intravasamento e tropismo celular que o tumor ovariano não costuma expressar.
Conduta
Conforme as diretrizes da FIGO (2021/2024) e NCCN (2024) para câncer epitelial de ovário:
- –Estadiamento cirúrgico completo e citorredução primária (objetivo: doença residual macroscopicamente nula ou R0).
- –Quimioterapia sistêmica baseada em platina: carboplatina + paclitaxel a cada 21 dias por 6 ciclos.
- –Rastreamento por imagem de encéfalo não é realizado de rotina no estadiamento inicial nem no seguimento, a menos que a paciente desenvolva sintomas neurológicos focais.
Como isso cai nas provas
O padrão de disseminação tumoral em ginecologia oncológica costuma ser cobrado comparando diferentes sítios primários:
- –Câncer de ovário vs. Coriocarcinoma: o coriocarcinoma (doença trofoblástica gestacional) tem disseminação estritamente hematogênica precoce e alto tropismo cerebral/pulmonar; o câncer de ovário dissemina preferencialmente por esfoliação peritoneal.
- –Câncer de ovário vs. Câncer de mama: o câncer de mama frequentemente metastatiza para osso, pulmão, fígado e cérebro; no ovário, a metástase cerebral é evento raro e de fase terminal.
Para memorizar
- –Principal via de disseminação no câncer de ovário: transcelômica / implantes peritoneais.
- –Sítios frequentes: peritônio, omento, serosa intestinal, diafragma e fígado.
- –Metástase hematogênica a distância mais comum: pulmão/pleura e parênquima hepático.
- –Sítio raro e atípico: cérebro (< 2%).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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