A gravidez tubária representa 95% das gestações ectópicas. O ovo fertilizado pode se locar em qualquer posição da trompa, dando origem às gestações tubárias. Qual é o local da trompa mais frequente onde o ovo pode se implantar?
O ístmo é responsável por cerca de 10% a 12% das prenhezes ectópicas tubárias; por ser um segmento estreito, associa-se a rotura tubária mais precoce, mas não é a localização mais frequente.
A ampola é a porção mais longa e alargada da trompa, além de ser o local onde ocorre a fecundação fisiológica, concentrando entre 70% e 80% das gestações ectópicas.
A porção intersticial (ou intramural) representa apenas 2% a 3% dos casos tubários. Seu destaque clínico é a rotura tardia com hemorragia profusa e de alta morbimortalidade.
A extremidade fimbrial (ou infundibular) corresponde a cerca de 5% das gestações tubárias, sendo significativamente menos frequente que o sítio ampolar.
A cavidade abdominal é uma localização ectópica extratubária (peritoneal) e representa menos de 1% a 2% de todas as prenhezes ectópicas, além de não ser uma estrutura da tuba uterina.
Esta é uma das 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
O que decide a resposta
A questão é anatômica e direta: o local mais frequente de implantação na gestação tubária é a região ampolar (ou ampola), correspondendo a aproximadamente 70% a 80% de todos os casos tubários.
Raciocínio clínico
A tuba uterina é dividida anatomicamente em quatro porções: intersticial (ou intramural), ístmica, ampolar e infundibular (fímbrias).
Aproximadamente 95% das gestações ectópicas ocorrem na tuba uterina. A distribuição anatômica das gestações tubárias ocorre na seguinte proporção:
- –Ampola: 70% a 80% (porção mais frequente e mais dilatada);
- –Ístmo: 10% a 12% (porção mais estreita, com maior risco de rotura precoce);
- –Fímbrias: 5% (extremidade fimbrial);
- –Interstício/Cornual: 2% a 3% (porção miometrial da trompa; rotura mais tardia, porém com sangramento volumoso e catastrófico).
A cavidade abdominal é um sítio de gestação ectópica não tubária (cerca de 1%), não sendo uma porção da trompa.
Por que acontece
A fertilização do óvulo ocorre fisiologicamente na ampola tubária. Quando há prejuízo no transporte ciliar ou peristáltico tubário (por sequela de salpingite, cirurgia prévia ou endometriose), o blastocisto permanece no local da fecundação e se implanta na própria mucosa ampolar.
Conduta
O manejo da prenhez ectópica depende da estabilidade hemodinâmica, do desejo reprodutivo futuro e de critérios específicos:
- –Instabilidade hemodinâmica / Abdome agudo hemorrágico: indicação de salpingectomia de urgência, preferencialmente por videolaparoscopia (ou laparotomia se instabilidade grave).
- –Tratamento medicamentoso (Metotrexato IM 50 mg/m²): indicado na paciente estável, com massa anexial < 3,5 a 4,0 cm, β-hCG < 5.000 mUI/mL e ausência de BCF embrionário à ultrassonografia.
- –Tratamento expectante: reservado para pacientes assintomáticas com níveis declinantes de β-hCG (< 1.000 a 2.000 mUI/mL).
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como questão direta de anatomia ou inserida no diagnóstico diferencial de sangramentos da primeira metade da gestação:
- –Abortamento: cursa com útero proporcional ou discretamente menor para a idade gestacional e colo que pode estar aberto (formas incompletas/inevitáveis); na ectópica o útero está vazio e a dor anexial predomina.
- –Doença Trofoblástica Gestacional (Mola): apresenta sangramento associado a β-hCG desproporcionalmente elevado (frequentemente > 100.000 mUI/mL), útero aumentado para a idade gestacional e imagem em "flocos de neve" ou "tempestade de neve" ao ultrassom.
- –Ectópica ístmica vs. intersticial: o ístmo rompe precocemente (6-8 semanas) pelo calibre reduzido; o interstício distende mais e rompe tardiamente (12-16 semanas), provocando choque hemorrágico grave pelo rico suprimento vascular do miométrio adjacente.
Para memorizar
- –Ectópica tubária mais comum = Ampola (70-80%)
- –Ectópica com maior risco de choque hemorrágico catastrófico = Intersticial/Cornual
- –Fecundação fisiológica ocorre na ampola
- –Metotrexato dose única = massa < 3,5 cm + β-hCG < 5.000 + sem BCF
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 18Mulher de 23 anos, G2P0A1, com última menstruação há 8 semanas, é atendida em uma emergência com dor pélvica leve e sangramento vaginal em pequena…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 54Paciente, 28 anos, G2P0A1, 6 semanas pela DUM, apresenta dor pélvica de leve intensidade e sangramento genital vinhoso. USG transvaginal: massa…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 63Mulher, 30 anos, atraso menstrual de 6 semanas, queixa- se de sangramento genital discreto. Exame físico: colo impérvio e útero discretamente…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 76Mulher de 29 anos apresenta dor pélvica súbita, atraso menstrual de 8 semanas e instabilidade hemodinâmica. Qual hipótese diagnóstica mais provável?
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 64Mulher, 30 anos, chega à Unidade de Pronto Atendimento com relato de dor pélvica de intensidade 8/10, além de náuseas e vômitos. Relata ciclos…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 1Uma senhora melanodérmica, com idade de 25 anos, recém-formada em Medicina, sem doença conhecida ou uso de medicação, durante um plantão na urgência,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos