A doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) é uma das complicações frequentes da gravidez. Embora de prognóstico favorável nos casos leves, suas formas mais graves, como a eclâmpsia e a síndrome HELLP, constituem as principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Em relação ao assunto analise as alternativas. I - A DHEG caracteriza-se pela presença de hipertensão arterial, edema e/ou proteinúria a partir de 12 semanas de gestação, em pacientes previamente normotensas. II - A gestante de risco para DHEG pode ser identificada pela presença de fatores epidemiológicos e clínicos. A maioria dos casos (75%) ocorre em mulheres nulíparas. III - A obesidade constitui fator de risco para a DHEG. Quanto maior o índice de massa corpórea (IMC) pré-gestacional, maior o risco de DHEG. Sobre esta situação selecione a opção correta.
A afirmativa I é falsa porque a DHEG surge classicamente após a 20ª semana de gravidez e o edema não é critério diagnóstico; a afirmativa III é verdadeira, pois o risco aumenta progressivamente com o IMC.
A afirmativa I é incorreta pelo ponto de corte temporal (só ocorre após 20 semanas) e a afirmativa II é correta, já que a maioria expressiva dos casos acomete mulheres na primeira gestação.
A afirmativa I é falsa pelo marco temporal errado (deve ser após 20 semanas) e inclusão de edema como critério; as afirmativas II e III trazem dados epidemiológicos clássicos e corretos sobre nuliparidade e obesidade.
A afirmativa I está errada ao citar 12 semanas (o marco de corte é 20 semanas) e ao considerar edema como critério definidor.
As afirmativas II e III são afirmações epidemiológicas verdadeiras e bem consolidadas sobre os fatores de risco para pré-eclâmpsia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
O marco temporal de ≥ 20 semanas é o divisor de águas: "hipertensão arterial, edema e/ou proteinúria a partir de 12 semanas" torna a afirmativa I categoricamente incorreta. Antes de 20 semanas, níveis pressóricos elevados definem hipertensão arterial crônica (com a rara exceção da mola hidatiforme).
Raciocínio clínico
Analisando cada uma das assertivas:
A assertiva I erra no tempo e nos critérios. A doença hipertensiva específica da gestação manifesta-se tipicamente após a 20ª semana de gestação (ou no puerpério imediato). Além disso, o edema foi abolido dos critérios diagnósticos por ser achado comum no ciclo gravídico normal.
A assertiva II é verdadeira. A nuliparidade responde por cerca de 70% a 75% de todos os casos de pré-eclâmpsia, sendo o fator epidemiológico clássico mais prevalente.
A assertiva III é verdadeira. O IMC pré-gestacional elevado correlaciona-se diretamente com o aumento do risco de pré-eclâmpsia, dobrando a incidência a cada acréscimo de 5 a 7 kg/m² no IMC devido ao estado pró-inflamatório sistêmico e disfunção endotelial prévia.
Por que acontece
A pré-eclâmpsia decorre de uma falha na segunda onda de invasão trofoblástica (entre 16 e 20 semanas), mantendo as artérias espiraladas maternas com alta resistência. A isquemia placentária resultante libera fatores antiangiogênicos na circulação materna, causando lesão endotelial sistêmica e hipertensão clinicamente detectável após a 20ª semana.
Conduta
A identificação de fatores de risco no pré-natal (como nuliparidade, obesidade, história prévia ou hipertensão crônica) orienta a profilaxia precoce com AAS 100-150 mg/dia e carbonato de cálcio 1,5-2,0 g/dia (em populações com baixa ingesta), iniciados idealmente entre 12 e 16 semanas, segundo as diretrizes da FEBRASGO e ACOG.
Diante de níveis pressóricos elevados antes de 20 semanas, deve-se investigar hipertensão crônica preexistente ou nefropatia de base.
Não se deve prescrever restrição de sal estrita ou diuréticos para prevenção de pré-eclâmpsia, pois deplecionam ainda mais o volume intravascular já reduzido pela doença.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre as síndromes hipertensivas da gestação costuma ser cobrada por limiares clínicos e cronológicos:
- –Hipertensão Arterial Crônica: diagnosticada antes de 20 semanas de gestação ou que persiste além de 12 semanas pós-parto.
- –Hipertensão Gestacional: hipertensão nova após 20 semanas, porém sem proteinúria e sem sinais de disfunção orgânica materna.
- –Pré-eclâmpsia sobreposta: paciente com hipertensão crônica que apresenta piora súbita dos níveis pressóricos, proteinúria nova ou sinais da síndrome HELLP após 20 semanas.
Para memorizar
- –Pré-eclâmpsia surge com ≥ 20 semanas de gestação (antes disso = hipertensão crônica)
- –Edema não faz mais parte dos critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia
- –Nuliparidade concentra cerca de 75% dos casos de DHEG
- –Alto IMC pré-gestacional é fator de risco linear e dose-dependente
- –Profilaxia com AAS e cálcio deve ser iniciada antes de 16 semanas nas pacientes de alto risco
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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