Doenças trofoblásticas gestacionais (DTGs) compreendem um grupo heterogêneo de doenças raras que se originam da proliferação atípica do epitélio trofoblástico placentário. A patogênese da DTG é peculiar uma vez que as lesões maternas são originárias dos tecidos resultantes da fertilização, e não de tecidos maternos. Sobre esta situação analise as alternativas abaixo. I - Pertencem aos grupos das DTGs as lesões trofoblásticas benignas, a mola hidatiforme – 80% (completa, parcial e invasiva) e as neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTGs) – 20% (coriocarcinoma, neoplasia de sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide). II - As molas hidatiformes são normalmente benignas, mas podem adquirir potencial maligno em algumas circunstâncias, como nas molas invasivas. III - Pacientes com gestação molar apresentam-se com sangramento logo no primeiro trimestre da gravidez e a ultrassonografia (US) é o exame padrão-ouro para o seu diagnóstico definitivo. Sobre esta situação selecione a opção correta.
As afirmativas I e II trazem conceitos corretos sobre a classificação e a história natural da DTG, enquanto a III erra ao atribuir o padrão-ouro diagnóstico à ultrassonografia em vez do anatomopatológico.
A afirmativa II é verdadeira, pois as molas têm potencial de malignização e invasão local (mola invasiva), e a afirmativa III é falsa.
A afirmativa I é verdadeira quanto à divisão dos grupos de DTG e NTG, e a III é falsa quanto ao exame confirmatório.
A afirmativa III é incorreta, inviabilizando a opção de que todas sejam verdadeiras.
As afirmativas I e II estão plenamente corretas de acordo com a literatura obstétrica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
"A ultrassonografia (US) é o exame padrão-ouro para o seu diagnóstico definitivo." A afirmação III é falsa porque a ultrassonografia é o método de escolha para a suspeita inicial, mas o diagnóstico definitivo (padrão-ouro) da mola hidatiforme é sempre histopatológico (estudo anatomopatológico do material de esvaziamento uterino).
Raciocínio clínico
Analisando as afirmativas da questão:
Afirmativa I (Verdadeira): a doença trofoblástica gestacional (DTG) engloba formas benignas (mola hidatiforme completa e parcial, que correspondem a cerca de 80% dos casos) e formas malignas / invasivas (mola invasiva, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide, que compõem o grupo das neoplasias trofoblásticas gestacionais - NTG).
Afirmativa II (Verdadeira): a mola hidatiforme é inicialmente uma afecção benigna, mas tem potencial de invasão miometrial e progressão para neoplasia trofoblástica gestacional, sendo a mola invasiva a forma mais frequente dessa evolução.
Afirmativa III (Falsa): embora o sangramento do primeiro trimestre e a imagem ultrassonográfica clássica ("flocos de neve" ou "cachos de uva") orientem a suspeita clínica, o fechamento diagnóstico exige comprovação tecidual pelo patologista.
Por que acontece
A proliferação anômala do sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto com edema das vilosidades coriônicas gera dilatações císticas macroscópicas. Apenas a análise microscópica consegue diferenciar com certeza a mola completa (ausência de tecido embrionário, edema difuso) da mola parcial (presença de embrião/feto, edema focal) e excluir a invasão tecidual atípica.
Conduta
Diante de suspeita clínica e ultrassonográfica de mola hidatiforme, a conduta inicial recomendada pela FEBRASGO e pelo Ministério da Saúde é o esvaziamento uterino por vácuo-aspiração (AMIU), enviando todo o produto para exame anatomopatológico.
O seguimento pós-molar deve ser realizado com dosagens seriadas de hCG quantitativo semanal até a negativação (3 valores semanais negativos consecutivos), seguido de dosagens mensais por 6 meses, além de orientação estrita de anticoncepção eficaz não intrauterina durante todo o período.
Não se deve utilizar curetagem uterina cortante como primeira linha (maior risco de perfuração uterina e sinéquias) nem iniciar quimioterapia empírica sem critérios laboratoriais ou histológicos de NTG (platô ou elevação de hCG, diagnóstico de coriocarcinoma ou presença de metástases).
Como isso cai nas provas
As questões de DTG geralmente abordam a diferenciação das causas de sangramento da primeira metade da gestação:
- –Gravidez ectópica: cursa com dor pélvica aguda importante e hCG geralmente em níveis mais baixos do que o esperado para a idade gestacional, sem eco endometrial espessado ou padrão cístico.
- –Abortamento: pode ter sangramento e dor em cólica, mas o útero é compatível ou menor que a idade gestacional, sem imagem em "nevasca" ou níveis desproporcionalmente elevados de hCG.
- –Mola completa versus parcial: a completa resulta da fertilização de óvulo anucleado (diploide, 46,XX/46,XY, de origem puramente paterna, sem feto), enquanto a parcial decorre de dispermia sobre óvulo normal (triploide, 69,XXX/69,XXY/69,XYY, com restos fetais).
Para memorizar
- –Suspeita de mola = clínica (sangramento de 1º trimestre) + ultrassom ("nevasca" ou "cachos de uva")
- –Diagnóstico definitivo = anatomopatológico (histopatologia)
- –Tratamento inicial = esvaziamento por aspiração (AMIU)
- –Mola completa = diploide paterna, sem embrião, maior risco de NTG
- –Mola parcial = triploide (óvulo + 2 espermatozoides), com partes fetais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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