Em relação ao pico ovulatório do LH, é verdadeiro afirmar que os seguintes eventos podem estar associados. I – Aumento da produção androgênica pelas células granulosas dos folículos terciários. II – Aumento da descamação de células eosinófilas do epitélio estratificado cérvico vaginal. III – Aumento da androstenodiona nas células tecais de folículos primários recrutados Sobre esta situação selecione a opção correta.
A afirmativa I é falsa, pois a síntese androgênica ocorre na camada da teca, nunca nas células da granulosa (que apenas aromatizam os androgênios para estrogênios).
A afirmativa I é falsa (a granulosa não produz androgênios) e a afirmativa II é verdadeira, visto que o pico estrogênico periovulatório aumenta as células superficiais eosinófilas no epitélio vaginal.
A afirmativa I é falsa (células da granulosa produzem estrogênios a partir de androgênios tecais), a afirmativa II é verdadeira (efeito estrogênico máximo na citologia) e a afirmativa III é verdadeira (o LH estimula a produção tecal de androstenediona).
A afirmativa I está errada ao atribuir a esteroidogênese androgênica às células da granulosa.
As afirmativas II e III descrevem corretamente as repercussões citológicas e tecais associadas ao estímulo gonadotrófico/estrogênico periovulatório.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
A teoria de duas células-duas gonadotrofinas decide o item I: células da granulosa expressam aromatase, convertendo androgênios em estrogênios, enquanto a síntese de androgênios cabe exclusivamente às células da teca sob ação do LH. Logo, a afirmativa I é falsa, o que elimina de imediato as alternativas A, B e D.
Raciocínio clínico
Analisando cada uma das proposições sobre a fase periovulatória:
- –Item I (Falso): A produção de androgênios ocorre nas células da teca interna estimuladas pelo LH. As células da granulosa recebem esses androgênios (androstenediona e testosterona) e os convertem em estrogênios (estrona e estradiol) por ação da enzima aromatase, estimulada pelo FSH. A granulosa não produz androgênio diretamente.
- –Item II (Verdadeiro): O pico de LH é precedido e desencadeado pelo pico de estradiol. O trofismo estrogênico máximo sobre o epitélio vaginal promove a maturação celular completa, com predomínio de células superficiais eosinófilas (picnóticas) na citologia cérvico-vaginal (índice de maturação desviado para a direita).
- –Item III (Verdadeiro): O surto de LH estimula intensamente os receptores de LH presentes na camada tecal folicular, elevando a atividade da enzima 17α-hidroxilase/17,20-liase e aumentando a síntese de androstenediona.
Por que acontece
Nas células da teca, o LH ativa a via do AMPc e estimula a clivagem do colesterol até androstenediona. Como essas células não possuem aromatase, o androgênio difunde-se para a granulosa vizinha, onde o FSH induz a aromatização final em estradiol, o hormônio responsável por retroalimentar a hipófise e deflagrar a ovulação.
Conduta
Na avaliação clínica e laboratorial de distúrbios ovulatórios (segundo diretrizes como as da ASRM e FEBRASGO):
A dosagem de progesterona sérica na fase lútea média (21º dia em ciclos de 28 dias, ou 7 dias antes da data prevista para a menstruação) é o padrão-ouro laboratorial para confirmar ovulação prévia, considerando-se ovulatório o valor `≥ 3 ng/mL` (idealmente `> 5-10 ng/mL`).
Não se deve solicitar dosagem isolada de LH ou FSH no meio do ciclo com objetivo de documentar ovulação retrospectiva, pois os picos são pulsáteis e de curta duração.
Como isso cai nas provas
Questões de fisiologia ovariana cobram o modelo de duas células e a citologia hormonal:
- –Célula da Teca vs. Célula da Granulosa: O discriminador clássico é o receptor e a enzima — a Teca tem receptor de LH e sintetiza androgênios; a Granulosa tem receptor de FSH e expressa aromatase.
- –Citologia Estrogênica vs. Progestagênica: O estrogênio promove maturação com células superficiais eosinófilas; a progesterona promove descamação de células intermediárias cianófilas (agrupadas e com bordos dobrados).
Para memorizar
- –LH age na Teca → produz Androstenediona e Testosterona
- –FSH age na Granulosa → induz Aromatase → converte androgênios em Estradiol
- –Pico de estrogênio no periovulatório = citologia com células superficiais eosinófilas
- –Progesterona da fase lútea = citologia com células intermediárias basófilas/cianófilas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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