O que decide a resposta

"Na bacterioscopia se evidenciam diplococos gram negativos em abundância." Esse achado define meningite meningocócica (Neisseria meningitidis).

Para o meningococo, o tempo de antibioticoterapia preconizado é curto, de 5 a 7 dias (assertiva I verdadeira); o uso de corticoide não tem benefício claro demonstrado em crianças (assertiva II falsa); e a quimioprofilaxia de contatos próximos deve ser feita para todos, independentemente da idade ou vacinação prévia (assertiva III verdadeira).

Raciocínio clínico

O líquor do nosso paciente é francamente purulento: pleocitose com 1.200 células, hiperproteinorraquia (200 mg/dL) e consumo marcante de glicose (20 mg/dL). O Gram com diplococos Gram-negativos fecha o agente etiológico: meningococo.

Avaliando as assertivas sobre o manejo:

• –Assertiva I (Verdadeira): a meningite meningocócica responde rapidamente à antibioticoterapia. O Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam tratamento por 5 a 7 dias com ceftriaxona ou penicilina cristalina.
• –Assertiva II (Falsa): o benefício comprovado de corticoterapia (dexametasona) na meningite bacteriana pediátrica restringe-se à infecção por Haemophilus influenzae tipo b (para redução de sequela auditiva) e, em adultos, por Streptococcus pneumoniae. Na meningite meningocócica na infância, o corticoide não demonstrou benefício evidente em desfechos clínicos ou neurológicos.
• –Assertiva III (Verdadeira): a quimioprofilaxia visa erradicar o estado de carreador orofaríngeo nos contatos domiciliares e de creche para bloquear novas transmissões. Como a vacina não confere proteção absoluta nem cobre todos os sorogrupos, a profilaxia é indicada para todos os contatos íntimos, mesmo que previamente vacinados.

Por que acontece

O meningococo tem altíssima sensibilidade a betalactâmicos de terceira geração e rápida depuração liquórica, permitindo cursos curtos de tratamento (5 a 7 dias).

Já a quimioprofilaxia independe do estado vacinal porque a imunização sistêmica não impede a colonização de nasofaringe pelo carreador, sendo necessária uma droga com boa penetração em secreções respiratórias (como rifampicina ou ceftriaxona) para eliminar a bactéria e quebrar a cadeia de transmissão.

Conduta

O tratamento inicial de escolha (Ministério da Saúde / SBP) é ceftriaxona 100 mg/kg/dia IV dividida a cada 12 horas (ou penicilina cristalina após confirmação e antibiograma) por 5 a 7 dias.

Indicar precaução de contato por gotículas até completar 24 horas de antibioticoterapia adequada.

Quimioprofilaxia para contatos próximos (domicílio e creche/escola com contato prolongado): rifampicina via oral (10 mg/kg/dose a cada 12 horas por 2 dias em crianças > 1 mês; dose máxima 600 mg/dose). Alternativas: ceftriaxona dose única intramuscular ou ciprofloxacino dose única oral (para adultos).

Não administrar dexametasona de rotina se o meningococo já foi identificado no Gram/cultura, pois não há benefício clínico demonstrado nesta etiologia em lactentes.

Como isso cai nas provas

O tema meningite bacteriana costuma ser explorado em testes de conduta e normas de vigilância epidemiológica. As principais confusões com assuntos vizinhos são:

• –Sepse e Choque na Criança: o discriminador é a instabilidade hemodinâmica sistêmica (tempo de enchimento capilar > 2s, pulsos finos, hipotensão tardia), que exige expansão volêmica imediata antes de procedimentos invasivos como punção lombar.
• –Meningite por Haemophilus influenzae vs. Meningite Meningocócica: o discriminador para corticoterapia é o agente — H. influenzae tipo b tem indicação formal de dexametasona antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir surdez neurossensorial; no meningococo infantil, o corticoide não traz esse benefício.