Para o diagnóstico de otite média aguda é necessário uma história de início agudo de sinais e sintomas, presença de efusão na orelha média, com sinais e sintomas de inflamação da orelha média. Sobre o tratamento desta situação, analise as assertivas abaixo. I – Em crianças com idade acima de 24 meses, sem sinais ou sintomas graves, pode-se seguramente acompanhar a evolução do paciente, sem utilizar antibióticos. II – Em crianças entre 6 e 23 meses de idade com otite bilateral, sem sinais ou sintomas graves, a recomendação é iniciar tratamento com antibióticos. III – Caso se decida iniciar tratamento com um antimicrobiano a recomendação é a amoxicilina sem clavulanato. Sobre esta situação selecione a opção correta.
A afirmativa III é verdadeira, pois a amoxicilina isolada em altas doses (80-90 mg/kg/dia) é a droga de primeira escolha para OMA não complicada.
A afirmativa II é verdadeira; entre 6 e 23 meses, a presença de acometimento bilateral exige antibioticoterapia imediata, mesmo sem sinais de gravidade.
A afirmativa I é verdadeira, pois crianças com 24 meses ou mais sem sintomas graves podem ser acompanhadas com observação vigilante e analgesia por 48 a 72 horas.
Todas as afirmativas descrevem com exatidão as recomendações das diretrizes pediátricas para o manejo e tratamento da otite média aguda.
Conforme demonstrado, as três proposições (I, II e III) são verdadeiras.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
O que decide a resposta
A questão cobra os critérios da diretriz clássica da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para conduta expectante versus antibioticoterapia na otite média aguda (OMA).
Todas as três assertivas trazem as recomendações exatas: observação inicial para crianças `≥ 24 meses` sem gravidade (I), antibioticoterapia mandatória entre 6 e 23 meses se o quadro for bilateral (II) e escolha da amoxicilina em monoterapia como primeira linha (III).
Raciocínio clínico
O manejo da OMA depende de três fatores: idade, lateralidade e gravidade (definida por dor moderada a intensa, otalgia por `≥ 48 horas` ou febre `≥ 39 °C`).
Na afirmativa I, crianças a partir de 24 meses sem sinais de gravidade têm alta taxa de resolução espontânea; a observação vigilante por 48 a 72 horas com analgesia é segura e recomendada.
Na afirmativa II, em lactentes de 6 a 23 meses, a conduta expectante só é permitida se a otite for unilateral e não grave. Havendo acometimento bilateral, o risco de falha terapêutica e complicações aumenta, exigindo início imediato de antibiótico.
Na afirmativa III, o patógeno bacteriano mais comum (Streptococcus pneumoniae) responde à elevação da dose de amoxicilina; portanto, a amoxicilina isolada em dose alta é a primeira escolha, reservando amoxicilina com clavulanato para casos específicos.
Por que acontece
A maioria dos episódios de OMA tem etiologia viral ou resolução imune espontânea, o que permite adiar o antibiótico em crianças maiores. No entanto, lactentes abaixo de 2 anos com acometimento bilateral apresentam trompa de Eustáquio mais curta e imaturidade imunológica, com maior carga bacteriana e risco de persistência.
Conduta
Conforme as diretrizes da AAP e SBP:
- –Primeira linha: amoxicilina oral na dose de 80 a 90 mg/kg/dia, dividida em 2 tomadas, por 10 dias (se `< 2 anos` ou grave) ou 5 a 7 dias (se `≥ 2 anos` sem gravidade).
- –Reservar amoxicilina + clavulanato (90 mg/kg/dia do componente amoxicilina) para: uso de amoxicilina nos últimos 30 dias, conjuntivite purulenta concomitante (Haemophilus influenzae) ou falha terapêutica após 48-72 horas.
- –O que NÃO fazer: prescrever descongestionantes ou anti-histamínicos, pois não aceleram a cura nem previnem complicações.
Como isso cai nas provas
A conduta na OMA costuma ser cobrada por faixas etárias e indicações de espectro antimicrobiano. Confusões clássicas:
- –Otite Média Aguda vs. Otite Média com Efusão (secretora): a OMA apresenta sinais flogísticos agudos (abaulamento, hiperemia, dor, febre); a secretora tem líquido retrotimpânico sem sinais inflamatórios agudos e não deve receber antibiótico.
- –Amoxicilina isolada vs. Amoxicilina com Clavulanato: a associação com inibidor de beta-lactamase é indicada se houver conjuntivite purulenta associada (síndrome otite-conjuntivite) ou falha após 48-72h de amoxicilina.
Para memorizar
- –Conduta expectante (48-72h): permitida em `≥ 24 meses` não grave (uni ou bilateral) e em 6-23 meses apenas se unilateral e não grave.
- –Antibiótico obrigatório de cara: qualquer idade com gravidade (dor intensa, febre `≥ 39 °C`), `< 6 meses` sempre, e 6 a 23 meses com OMA bilateral.
- –Primeira escolha: amoxicilina em dose dobrada (80-90 mg/kg/dia).
- –Adicionar clavulanato: conjuntivite associada, uso de beta-lactâmico nos últimos 30 dias ou piora após 48-72h.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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