O que decide a resposta

A afirmação de que o trauma abdominal abusivo "geralmente acompanha-se de hematoma visível da parede abdominal" torna a assertiva I falsa e define o gabarito. No abuso físico, as lesões viscerais abdominais graves ocorrem frequentemente sem marcas externas evidentes na pele.

As assertivas II e III trazem sinais clássicos e altamente específicos de violência: o hematoma subdural no traumatismo craniano abusivo e a queimadura por imersão forçada com linha de demarcação nítida e sem respingos.

Raciocínio clínico

Vamos analisar assertiva por assertiva:

• –Assertiva I (Falsa): O trauma abdominal abusivo é a segunda causa de morte por maus-tratos físicos (atrás apenas do traumatismo craniano). A sua gravidade reside no atraso diagnóstico justamente porque a parede abdominal de lactentes e pré-escolares é complacente: forças de impacto direto esmagam vísceras contra a coluna vertebral (laceração de fígado, baço, pâncreas ou perfuração duodenal/jejunal) frequentemente sem deixar equimoses cutâneas visíveis.

• –Assertiva II (Verdadeira): O traumatismo craniano abusivo (Abusive Head Trauma / Síndrome do Bebê Sacudido) tem como marco anatomopatológico clássico o hematoma subdural (especialmente inter-hemisférico ou de convexidade) e a hemorragia retiniana, decorrentes da ruptura de veias-ponte por forças rotacionais de aceleração e desaceleração.

• –Assertiva III (Verdadeira): Lesões térmicas intencionais por imersão forçada em líquido quente caracterizam-se por linhas de transição abruptas entre a pele queimada e a pele sã (padrão em "meia" ou "luva", ou em "rosquinha" nas nádegas), sem marcas de respingo, diferindo do acidente por derramamento de líquido quente.

Portanto, apenas as assertivas II e III são verdadeiras.

Por que acontece

No abdome infantil, a musculatura delgada e a grande elasticidade da parede transmitem a energia cinética diretamente para os órgãos retroperitoneais e vísceras sólidas contra a coluna, gerando lesão interna grave sem romper capilares da derme.

Já na queimadura intencional, a contenção forçada da extremidade no líquido escaldante impede o movimento de fuga, gerando um nível hidrostático estático e uniforme sem as gotículas dispersas típicas do reflexo de retirada em acidentes.

Conduta

Diante da suspeita de maus-tratos físicos:

A prioridade imediata é a estabilização clínica e a garantia da segurança da criança, mantendo-a internada na unidade de saúde se houver qualquer risco de reexposição.

A notificação ao Conselho Tutelar e/ou à autoridade policial/Ministério Público é obrigatória por lei (Estatuto da Criança e do Adolescente - ECA, Art. 13 e 245), independentemente de confirmação pericial — basta a suspeita fundada.

Investigação complementar obrigatória em menores de 2 anos com suspeita de abuso: inventário esquelético completo (radiografias de corpo inteiro), neuroimagem (TC de crânio sem contraste na urgência e/ou RM) e fundo de olho por oftalmologista.

Como isso cai nas provas

Maus-tratos físicos costumam ser cobrados pela diferenciação entre lesões acidentais e não acidentais. Duas confusões clássicas:

• –Trauma acidental versus não acidental: o discriminador é a incompatibilidade entre o mecanismo relatado e o estágio do desenvolvimento neuropsicomotor (ex.: fratura de fêmur ou hematoma subdural em lactente não deambulador) e a presença de lesões em locais protegidos (dorso, nádegas, orelhas, genitália).
• –Queimadura acidental por derramamento versus queimadura abusiva por imersão: o discriminador é a presença de respingos e bordas irregulares no acidente, contra linhas de demarcação nítidas e ausência de respingos no abuso.